杜欣欣 王静

(1.西安市胸科医院外科,陕西 西安 710100;2.商洛市中心医院胸外科,陕西 商洛 726000)

肺部疾病是现代临床中一种普遍可见的疾病，其发病率逐年攀升[1]。由Kethlet提出的加速康复护理理念，主要目的是为了减少并发症，减轻手术应激反应，促使患者快速康复出院[2-3]。现如今，这一理念被临床广泛用于骨科、心胸外科、妇科等患者的护理和治疗中，被证实高效、安全、可靠[4]。故而本研究特此以102例肺部手术患者作为观察主体，尝试了加速康复护理。报告如下。

1.1一般资料 本研究纳入102例肺部手术患者作为观察对象，均于2019年01月至2021年03月接收入院，遵循自愿原则，结合同意知情要求，以数字随机表法作为分组依据，将课题观察对象划分为常规组、研究组，各51例。研究组包括28例男性和23例女性，年龄40～78岁，均龄(59.5±16.7)岁；
常规组包括29例男性和22例女性，年龄40～79岁，均龄(59.7±16.6)岁。两组基本信息经过统计学检验，P值均>0.05。入组标准：通过手术病理证实为肺部疾病；
80周岁以下，无交流障碍；
患者知情同意。排除标准：其他脏器如心肝肾功能不全者；
伴有心肺疾病；
主要指标资料缺失、不完整，影响临床统计。

1.2方法 常规组51例患者普通护理：全面完善术前各项检查，术后遵医嘱提醒患者按时用药，做好基础护理等等。研究组51例患者加速康复护理，即(1)术前14 d要求患者认真戒烟，深入了解诶患者术前心态、接受能力、疾病症状，健全完善个体化、针对性的健康教育方案并贯彻落实。另外，向患者认真介绍手术治疗效果、必要性，强调术后并发症的发生以及防治策略，充分稳定患者身心状态，以提高患者治疗依从性。(2)术前24 h指导患者合理饮食，手术前1 d晚上指导患者服用10%糖水1000 mL，术日清晨静脉滴注葡萄糖生理盐水500 mL。(3)术前指导患者深呼吸训练，促使其有效咳嗽，每组15次，每日3组，避免患者呼吸肌疲劳。(4)术前，在患者休息期间，鼓励患者爬梯、步行，旨在改善其肺功能。(5)术后通过自控镇痛泵，帮助患者减轻手术痛苦，让患者在耐受疼痛下主动活动，加强康复锻炼，以改善肺功能、生活质量。(6)术中严控补液量，盐水不得超过1000 mL，补液总量不得超过1500 mL。(7)术后4h指导患者流食，循序渐进过渡到普食。(8)术后24h考虑拔管，指导患者术后早期自主排尿；
另外，密切观察患者术后24 h引流量，低于300 mL时可以拔除导尿管。(8)术后按时评估患者疼痛，以便于针对镇痛干预；
鼓励患者有效咳嗽、尽快离床活动；
指导患者正确应用肺计量器，定时协助患者雾化吸入，达到促排痰目的。观察指标:(1)术后恢复情况。(2)术后并发症：感染、误吸、胸腔积液；
(3)术后12周使用肺功能检测仪器测定患者肺功能FEV1/FVC(第1 s用力呼气容积/用力肺活量)、FEV1(第1 s用力呼气容积)；
生活质量评估依据为癌症患者生命质量测定量表(EORTC QLQ-C30)，涉及症状领域、功能领域、总体健康三个维度，各维度得分越高越好；
(4)锻炼依从性评价依据为自拟调查问卷表，100分满分，得分越高越好；
(5)护理满意度评价依据为自拟满意度问卷，100分满分，得分越高越满意。

2.1观察研究组与常规组术后恢复情况。见表1。

表1 研究组与常规组术后恢复情况对比

2.2观察研究组与常规组术后并发症。见表2。

表2 研究组与常规组术后并发症对比

2.3观察研究组与常规组肺功能FEV1/FVC以及FEV1。见表3。

表3 研究组与常规组肺功能FEV1/FVC以及FEV1对比

2.4观察研究组与常规组生活质量。见表4。

表4 研究组与常规组生活质量对比分)

2.5观察研究组与常规组术后肺功能锻炼依从性、护理满意度。见表5。

表5 研究组与常规组术后肺功能锻炼依从性、护理满意度对比分)

手术是现代临床治疗肺部手术患者的首选，减轻手术应激反应、降低并发症、提高患者康复质量，一直都是现代临床追求的主要目标[5-6]。

本研究结果发现研究组术后离床时间、术后拔管时间、住院时间明显短于常规组，术后72 h疼痛VAS评分、并发症低于常规组(P<0.05)。充分肯定了加速康复护理的有效性，有助于患者术后恢复质量提高。术后早日活动有助于患者锻炼关节肌肉，促使胃肠快速吸收消化，减少并发症，加快康复进程。普通护理模式下根据患者自愿进行活动，并未强制性要求患者活动，容易因为长时间卧床静养而影响身心功能，增大并发症的发生率[7]。加速康复护理模式需要护理人员耐心指导患者锻炼，鼓励其早日离床活动、有效咳嗽、呼吸训练，这样一来，便可以避免不必要的并发症，极大的促进了患者康复速度，达到了早日出院目的[9]。加之超前镇痛、术后自控镇痛泵的应用，显著的减轻了患者手术痛苦，有助于患者在无痛状态下增强主动活动意愿，早日下床活动，以提高患者活动耐力，间接的影响患者肺功能，改善其预后[10]。本研究中，研究组术后12周肺功能、生活质量、肺功能锻炼依从性、护理满意度评分均高于常规组(P<0.05)。说明加速康复护理对患者肺功能、生活质量发挥着积极的促进作用，备受患者青睐。现代医疗技术水平的提高虽然在一定程度上延长了患者生存时间，但是手术侵入性操作对人体心理、躯体、社会功能的影响却并未减轻。

总之，对于肺部手术患者而言，加速康复护理实际作用重大，不仅可以加快患者术后恢复进程，减轻疼痛，减少并发症，而且还可以提高患者肺功能、生活质量、肺功能锻炼依从性、满意度，值得现代临床将之作为肺部手术患者护理首选。

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