黄茜茜 蔡玉娜 姚洁 张政香 刘芳 房媛媛 邵霞 李晓伟

(1.陕西中医药大学，陕西 咸阳 712000；
2.陕西中医药大学附属医院，陕西 咸阳 712000)

膝骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是以膝关节的疼痛、肿胀、变形及功能障碍为主要临床表现的慢性关节退行性疾病[1]。全球约有2.5亿人患有KOA，现已成为全球第4大致残性疾病[2]。在我国，50岁以上人群症状性KOA的患病率高达14.3%[3]，随着人口老龄化进程日趋加快，其发病率及致残率在逐年升高。2018版《膝骨关节炎阶梯治疗专家共识》指出，对于不同阶段的KOA患者基础治疗都发挥着至关重要的作用，其中科学合理的关节肌肉锻炼可以有效缓解患者疼痛，延缓疾病进程[4]。在“互联网+医疗”的背景下，通过运动医疗移动应用(application，APP)来进行慢性疾病患者的健康管理越来越受到关注。国外研究[5]通过对热门运动医疗APP进行验证，发现其对患者运动行为进行有效监督和干预效果显著。目前，国内运动类APP主要为综合类型，针对KOA等专科疾病的运动类医疗APP仍处于起步阶段，数量十分匮乏。此外，我国也缺乏KOA患者使用运动医疗类APP的相关研究数据。基于此背景，本研究拟通过对KOA患者进行调查，了解该人群的运动效能和运动类APP的使用情况以及对于该类型APP进一步的功能需求，以期在未来对运动医疗类APP的程序开发提供重要的方向指导和数据支持。

1.1调查对象 选取2021年9-11月在咸阳市3所三甲医院(陕西中医药大学附属医院、陕西中医药大学第二附属医院、二一五医院)骨科住院治疗的KOA患者共计236例。诊断标准：西医参照《骨关节炎诊疗指南(2018年)》中的标准[6]；
中医参照《膝骨关节炎中西医结合诊疗指南》中的标准[7]。本研究纳入标准：(1)经诊断标准确诊为轻、中度KOA患者。(2)年龄：18～80岁。(3)具有正常的认知及沟通能力。(4)可独立进行运动锻炼。(5)自愿参与本次调查研究。排除标准：(1)近半年内进行过膝关节置换术。(2)患有严重呼吸系统、循环系统、消化系统等基础疾病。(3)精神障碍者。根据纳排标准，共36例研究对象被排除在外，剩余200例纳入本研究。

1.2调查方法 本次研究采取纸质版联合电子版调查问卷的形式，其中纸质版问卷发放要求KOA患者具有高中或中专以上学历，可以独立完成问卷的填写，由调查人员发放并当场收回；
其他人群由调查人员以问答的方式在问卷星中协助填写。

1.3调查内容 调查问卷内容包括一般资料、疾病相关情况、运动效能、患者使用手机APP情况及对运动类移动医疗APP的需求情况。其中一般资料包括性别、年龄、职业、文化水平、人均月收入、常居住地及手机类型；
疾病相关情况包括膝关节置换史、康复治疗师指导运动训练、每周锻炼次数及时间、日常锻炼方式；
运动效能指标采用中文版运动自我效能量表(self-efficacy for exercise，SEE)进行评价，该量表由学者Lee等[8]翻译并修订，共计9个条目，采用10等级评分法，“0”表示“没有信心”，“10”表示“非常有信心”，得分越高，表示患者运动效能越高，重测后该量表的Cronbach′s α为0.923。患者使用手机APP情况及对运动类移动医疗APP的需求情况包括对手机的熟悉程度、使用智能手机的时间、是否了解运动类APP、是否使用过运动类APP、使用运动类APP的目的、未使用运动类APP的原因、是否愿意尝试使用运动类移动医疗APP以及对运动医疗类APP的功能期望。

2.1KOA患者一般资料及SEE单因素分析情况 本次调查研究对象共计200例，KOA患者的运动自我效能总得分为(48.48±11.49)分。见表1。

表1 KOA患者一般资料及SEE单因素分析

2.2KOA患者运动效能影响因素的多元线性回归分析 依据线性回归模型的要求，将KOA患者的运动自我效能作为因变量，选取性别、年龄、职业、学历、人均月收入、常居住地、手机类型、每周锻炼次数及时间、膝关节置换史、康复治疗师指导运动训练情况及使用运动APP情况等为自变量，做多元线性回归分析，自变量赋值表见表2(扫后文二维码获取)。结果见表3。

表3 KOA患者运动效能影响因素的多元线性回归分析

2.3KOA患者使用智能手机及运动类APP的情况 KOA患者对智能手机的熟悉程度中不熟悉、一般熟悉、比较熟悉、非常熟悉、无智能手机分别为27例(13.5%)、76例(38.0%)、29例(14.5%)、11例(5.5%)、57例(28.5%)。在143例拥有智能手机的患者中，使用智能手机时间为<1 h、1 h～、2 h～、3 h～分别为29例(20.3%)、49例(34.2%)、36例(25.2%)、29例(20.3%)。

使用过运动类APP的KOA患者共37例(18.5%)，了解但未使用的患者共83例(41.5%)，从未关注或使用共80例(40.0%)。使用过运动类APP的37例患者的使用目的，见图1(扫后文二维码获取)。未使用过运动类APP的163例患者的未使用原因，见图2(扫二维码见表2、图1～图2)。

2.4KOA患者使用运动类APP的影响因素 见表4。

表4 KOA患者使用运动类APP的影响因素分析

2.5KOA患者对运动类APP的功能需求情况 见图3。

图3 KOA患者对运动类医疗APP的功能需求柱状图

3.1调查问卷的结果分析

3.1.1KOA患者的运动效能情况及影响因素分析 调查结果显示：KOA患者SEE得分为(48.48±11.49)分，表明轻中度KOA患者的运动效能目前处于中等水平。对该人群SEE情况进行单因素分析结果显示:SEE得分与患者年龄、职业、学历、常居住地、手机类型、每周锻炼次数及时间、膝关节置换史、康复治疗师指导运动训练、是否使用运动类APP有关(P<0.05)；
多元线性回归分析结果显示:患者学历、每周锻炼次数及是否使用过运动类APP是其影响因素(F=52.771，P<0.05)。其中学历更高的人群SEE得分更高，高学历人群能够认识到有效、科学的运动训练对延缓KOA疾病进展的重要性，个人主动获取疾病相关知识的能力更强，获取疾病相关信息的渠道更广，方式更多样。每周锻炼次数为3次以上的人群SEE得分更高，说明对KOA疾病适宜运动时间有正确认知的患者SEE得分更高。曾使用过运动类APP的患者对运动的重要性、运动的方式、时间都有更多知识储备，并通过移动设备监督运动情况，提升SEE得分。因此，通过针对性、个性化的健康教育方案提升不同学历KOA患者的疾病认知情况至关重要，使患者正确认识到科学有效的运动锻炼对KOA的重要性；
同时还应多关注老年KOA患者的心理状况。其次，将信息化时代的产物向中老年人推广，使他们了解运动类医疗APP运动管理功能的优势，实现运动训练的有效性、准确性及持续性。

3.1.2KOA患者使用智能手机及运动类APP的情况分析 随着信息化时代的快速发展，智能手机在各个国家普及度逐渐提升，研究[9]数据指出，中国的互联网普及率以达到70.4%。医疗APP在我国的发展是目前移动健康医疗的关注热点，各平台应用市场上涌现了多种移动健康类医疗APP，国外有研究表明医疗APP对慢性病的疾病管理有积极影响作用。Arfaei Chitkar SS[10]的研究结果证明了使用基于移动医疗APP的指导可以有效减轻KOA患者的膝关节疼痛，提高身体机能和生活质量。同时，移动健康医疗骨科领域也受到了深度关注，针对KOA患者来说，运动锻炼是该人群的最基础的治疗方式，因此，了解KOA患者使用智能手机、运动类APP情况是在未来开发更专业的医疗运动APP的基础。

本调查研究200例KOA患者中拥有智能手机者占比71.5%。手机使用的熟悉程度为使用APP提供了基础和载体，在该人群中每日使用智能手机时间大多为2 h以内。对于使用过运动类APP的37例患者中使用目的最高的项目是“记录每日步数”，最低为“购买药物或医疗产品”；
对于未使用过运动类APP的163例患者中原因较高的是“习惯自己运动”和“操作程序繁琐”，最低的项目是“付费内容较多”。说明该地区的智能手机普及率处于中等偏上的水平，但运动类APP使用率(18.5%)偏低，因此提升该地区KOA患者的运动类APP具有可行性。依据调查使用目的及不使用原因可以了解该地区KOA患者对功能的需求情况、对APP的意见及建议，例如针对中老年KOA人群开发的运动类APP需将操作程序进行简化、或设置老年模式的选项，减少付费内容，提高此类APP在中老年人群中的宣传力度等。

KOA患者是否使用运动类APP的影响因素分析结果显示：年龄越高运动医疗APP的使用率越低。由于市面上智能手机种类多、功能复杂、操作繁琐，且伴随年龄增加KOA患者出现认知障碍，记忆力减退等情况风险增加，导致老年人群对智能手机的使用受限；
职业为行政机关、事业单位、退休职工的使用率相对较高，农民的使用率最低，考虑为行政机关、事业单位、退休职工较于农民经济能力接受互联网信息能力更强、智能手机APP使用率更高；
调查人群中硕士学历共计2例均未使用，除去硕士学历外学历越高运动类APP的使用率越高，考虑为患者的学历越高，更愿意接受新型运动管理方式且主动健康意识更强；
曾在康复治疗师指导下进行运动训练的患者APP使用较高，考虑为临床中康复治疗师会通过使用此类APP进行线上管理，或向患者推荐此类应用，提高使用率；
每周锻炼次数在3次及以上、锻炼时间在30～60 min的患者中使用率较高，考虑为对于有科学运动时间及频次的部分患者是通过运动类APP进行管理提醒功能；
对智能手机熟悉程度越高、使用时间越长的患者此类APP使用率越高，同时也存在通过家属协助使用运动类APP进行患者的运动管理。因此，在运动类APP的软件开发中应考虑到该APP的适用人群，针对中老年患者设置极简模式或老年模式，减少城乡信息资源的差异，提升低学历层次人群的主动健康运动意识，通过多样的宣传教育等方式提高KOA患者的疾病认知水平，了解运动锻炼对KOA的重要性。

3.1.3KOA患者对运动类APP功能需求情况分析 本研究调查对象中KOA患者愿意尝试使用运动类医疗APP的患者共134例(67%)。通过对KOA患者的运动类医疗APP功能需求的调查，对未来此类应用的功能模块开发至关重要。结果显示：专家直播授课、疾病知识宣传(短视频)、远程指导运动锻炼情况、在线咨询问诊、在线挂号及预约床号、人工智能(AI)运动指导、运动服药提醒在该人群中的需求度较高。对于KOA患者来说，此类APP最重要的是专业运动模块的开发，随着人工智能逐渐进入大众生活，患者希望此类APP不仅可以进行日常运动数据的上传及管理，更希望可以有专业的医护团队及康复治疗师对运动锻炼情况进行远程指导，或是通过AI功能对运动数据进行分析，保证患者在运动过程中动作的标准。且随着直播平台及短视频等自媒体平台的兴起，新媒体形式已经在中老年人群中逐渐普及，患者对疾病知识科普的形式需求更加多样化，不仅停留在文字宣传，会接受更加直观的短视频医疗知识科普，并且希望专家通过直播的形式进行授课，增强互动性。除此之外，在“看病难、挂号难”的背景下，在线咨询问诊、在线挂号及预约床号的功能在患者中的需求也较高，目前市面上的医疗类APP大多具有此功能；
因此，在未来的软件开发中将此功能的服务提升，对通过平台预约入院的患者进行出院后的延续性管理非常重要。

3.2运动类移动医疗APP未来发展的建议

3.2.1联动管理移动医疗目标人群 远程医疗在慢性病的疾病健康管理中发挥着重要作用。目前国内运动类APP大部分的针对人群是普通大众，有较少专门针对骨科患者专业运动指导的APP。KOA患者在使用普通运动类APP过程中难以把控运动的形式、强度及时间，在运动过程中会增加膝关节的负担，加速疾病发展的进程。因此，骨科专业运动类APP的开发势在必行。由于使用人群的特殊性，此类APP开发过程中应考虑对目标适用人群进行线下及线上联动管理，线下通过与医院合作，与专科的医生、护士及康复治疗师进行签约，康复治疗师通过评估患者膝关节功能情况在APP端口为其设定运动训练的方案；
线上由专业护士团队对该人群的运动方案实施情况进行延续性护理，解决运动过程中的问题。

3.2.2突出移动医疗的特色功能 在“互联网+医疗”的时代背景下，移动医疗APP应运而生，此类应用的开发中，APP的功能是适用人群关注的重点，必须突出其特色功能。运动类医疗APP必须体现出专业性、趣味性、延续性。专业性作为用户选择此类APP的基础，通过筛选各类运动方式制定循序渐进且适合KOA患者的功能锻炼运动项目，同时可应用AI技术与运动相结合，实时捕捉运动姿态，对患者运动锻炼中的错误姿势进行指导。趣味性不仅可以提升患者的使用体验感，同时可增加患者使用频率，开发者应该将趣味性集中体现在APP功能模块的设置中，例如可设置运动游戏奖励机制、疾病知识有奖答题等活动。延续性体现在大数据时代背景下可以通过移动医疗APP将患者信息进行整合分析，并对其进行长时间的跟踪管理，实现智能化延续性管理。

3.2.3大力宣传移动医疗APP的优势 本研究调查中从未关注或使用运动类APP的人群占40%，因此在中老年人群中通过有效宣传有关运动类移动医疗APP是未来应用开发后的重要环节。我们需要提升不同年龄、不同职业、不同学历的KOA患者对疾病知识的了解程度，由于针对KOA的运动类医疗APP的应用人群大多为中老年患者，可采用多种形式进行移动医疗APP的宣传，比如通过院内科室推广、组织院外社区活动、建立运动类移动医疗俱乐部等方式向患者介绍移动医疗APP的优势、使用方法及注意事项。

综上所述，KOA已经成为全球面临的重要公共健康问题，科学的运动锻炼是KOA患者最基础的治疗措施。如何保证患者进行有效的运动锻炼是我们亟待解决的问题。在信息化时代，移动医疗可作为该人群运动管理的有效手段。但目前我国专注于骨科康复运动类的APP较少。本研究的调查地区较单一，样本量较少，建议未来扩大样本量及调查范围，为未来开发更专业、更全面的运动康复类移动医疗APP提供依据，进而提升患者的运动效能及效果，延缓KOA患者的疾病进程。

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