×××劳动争议仲裁委员会 先予执行裁决书 ×劳仲案字〔 〕第 号 申 请 人：……（写明姓名或名称、性别、出生年月、住址等基本情况） 法定代理人：（或指定代理人）：……（写明姓名、住址等基本情况） 委托代理人：……（写明姓名、工作单位、职务等基本情况） 被申请人：……（写明姓名或名称、地址等基本情况） 法定代表人：（或代表人）：……（写明姓名等基本情况） 委托代理人：……（写明姓名、工作单位、职务等基本情况） 第 三 人：……（写明姓名或名称、地址、性别等基本情况） 法定代表人：（或代表人）：……（写明姓名和职务） 法定代理人：（或指定代理人）：……（写明姓名等基本情况） 委托代理人：……（写明姓名、工作单位、职务等基本情况） 本委在审理申请人×××与被申请人×××……（写明主要案由）劳动争议案中，申请人于××××年××月××日向本委提出了要求先予执行的申请，要求……（概括写明请求的具体内容）。

经审理查明：……（写明仲裁委已认定的事实） 本委认为：……（写明裁决的理由并写明决定先予执行的理由）。

经调解无效，依照……（写明裁决所依据的法律条款）和《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第四十四条的规定，裁决如下：
……（写明裁决结果）。

本裁决移送××人民法院先予执行。

首席仲裁员：××× 仲 裁 员：××× 仲 裁 员：××× ××××年××月××日 （仲裁委印） 本件与原件核对无异 书 记 员：×××