机械检修工作票 单位：
附页 张 编号：
检修班组：
工作负责人：
工作班人员（共 人）：
工作内容和工作地点：
设备名称：
计划工作时间：
月 日 时 分至 月 日 时 分 批准工作时间：
月 日 时 分至 月 日 时 分 值 长：
月 日 时 分 必须采取的安全措施（隔离对象名称和要求） √ 挂牌/上锁 运行人员补充的安全措施 √ 由控制人员执行的控制措施 √ 控制措施已执行，执行人：
监护人：
月 日 时 分 控制措施已恢复，执行人：
监护人：
月 日 时 分 措施票内容及编号：
审核无误！单位签发人：
审核无误！风电场签发人：
工作票接收！接票人：
月 日 时 分 月 日 时 分 月 日 时 分 通知执行控制措施！许可人：
安全措施已执行！许可人：
具备开工条件！值长：
月 日 时 分 月 日 时 分 月 日 时 分 工作票许可开工时间：
月 日 时 分 工作许可人：
工作联系人：
工作负责人变更为 ，变更时间：
月 日 时 分，外包单位签发人：
工作票延期至 月 日 时 分，工作负责人：
工作许可人：
检修设备试运后工作票所列措施已全部执行，允许恢复工作时间 工作许可人 工作负责人 月 日 时 分 工作终结时间：
月 日 时 分 工作负责人：
工作许可人：
通知检修人员恢复控制措施！工作许可人：
检修设备已复役！值班负责人：
月 日 时 分 月 日 时 分 备 注：
评 价：
检查人：