附件一 郑州理工职业学院 2021届毕业生进入本科阶段学习申请表 系部：
专业班级：
姓 名 性别 政治 面貌 综合测评名次 学 号 入学时间 出生年月 所在宿舍 综合测评 是否在校学习 身份证号 考生号 联系电话 家长电话 受过何种 奖 励 所在专业 拟报考专业及考试科目 本人意见 本人自愿申请参加专升本考试，并确保本表内容准确无误，愿意服从学院专升本工作安排。

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年 月 日 辅导员 意见 签字：
年 月 日 系 部 意 见 盖章：
年 月 日 学院审核 年 月 日 附件一 郑州理工职业学院 2018届毕业生进入本科阶段学习申请表（样表） 系部：
专业班级：
姓 名 张三 性别 女 政治 面貌 共青团员 综合测评名次 1/60 学 号 201505050505 入学时间 2015年9月 出生年月 1998年10月 所在宿舍 10#325-1 综合测评 良好 是否在校学习 是/否 身份证号 411224199810121XXX 考生号 154开头14位高考准考证号 联系电话 如实 家长电话 如实 受过何种 奖 励 XX年XX月 荣获XXX奖励 所在专业 专业全称 拟报考专业及考试科目 严格按照专业对照及考试课程一览表填写 本人意见 本人自愿申请参加专升本考试，并确保本表内容准确无误，愿意服从学院专升本工作安排。

签字：
年 月 日 辅导员 意见 签字：
年 月 日 系 部 意 见 盖章：
年 月 日 学院审核 年 月 日