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政策引领,,服务加速,,监管创新,为建设幸福美好新高台提供坚实的医疗保障
2020-07-15 20:12:18 ℃政策引领 服务加速 监管创新 为建设幸福美好新高台提供坚实的医疗保障 2019年是我县医疗保障工作的开局之年,我们发挥政策引领作用,不断提升服务效能,创新基金监管方式,推动我县医疗保障事业高质量发展,努力提高人民群众医疗保障的获得感、幸福感和安全感。
一、加大政策宣传力度,提高全民参保意识。为切实提高城乡居民对医保政策的知晓率和群众参保意识,我局联合县卫健局组成宣讲组,分赴9个镇开展了医保政策和健康科普进乡村巡回宣讲活动。同时,充分利用广播电视、QQ、微信、门户网站、经办窗口、宣传栏等多种渠道,采取悬挂横幅、张贴标语、举办培训班、签订协议、发出倡议书、设置展板和宣传展台、播放动漫短片、发放宣传单等多种形式,向广大城乡群众宣传医疗保障法律、法规、政策,一年来共发放宣传资料20000余份,制作展板、悬挂条幅500余块(条),签订协议200份,接受群众咨询5000余人次。正是采取这些通俗易懂、喜闻乐见的宣传方式,使医保政策家喻户晓、人人皆知,为推动医保工作打下坚实基础。
二、提升经办服务效能,优化窗口服务质量。坚持把作风建设作为重点工作来抓,进一步强化工作人员的担当意识、责任意识和服务意识,提高工作效率,为全县人民提供又好又快的医疗保障服务。
开通绿色通道,落实“减材料、减流程、减时限”要求。不断深化“放管服”改革,就基本医保和医疗救助中间环节,针对不同群体报销材料由8项减少到3-5项;
持续推行“综合柜员制”经办模式,政务大厅设置4个医保服务窗口,办事群众可在医保任意一个窗口办理所需医保业务,随到随办、即到即办,解决因窗口分工导致受理业务不均拥堵现象。同时,医保窗口安排1名科级领导大厅值守,及时协调处理业务经办中的问题,现场解答医保政策,确保医保经办工作高效便捷。
打通 “最后一公里”,实行“不见面、不降温、不打烊”服务。疫情防控期间,积极响应上级精神,围绕经办服务“不见面办”、特事急事“及时办”、长门用药“便民办”、非急业务“延期办”、经办窗口“放心办”、强化责任“全力办”等“六办”模式,引导办事群众和单位实行“不见面”办事。共为90家企事业单位核定应征缴医保金,办理异地就医登记176人次,住院费用报销21人次。
三、创新基金监管方式,确保基金运行安全。进一步完善医保基金管理体系,积极落实内部管理要求,提高风险管理水平,扎实推动医保基金监管工作制度化、常态化。
总额控制精细化。严格按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则和“总量控制、结构调整、按月拨付、按月监测、超支不补”的管理机制,将总额控制指标细化分解到17家定点医疗机构,各定点医疗机构按照下达的控制指标,自觉履行 好控费主体责任,严格控制不合理费用增长,管好用好医保基金。
协议管理分类化。针对17家定点医疗机构、54家定点零售药店、20家个体诊所、109个村卫生室等不同管理对象,量身定制个性化定点服务协议,细化违约行为及处理办法,强化协议监管,严格费用审核,堵塞安全漏洞,规范医疗服务行为,激发医院内生动力,加强自我管控,切实发挥好协议“指挥棒”的作用,至目前已完成协议签订80家。
预警机制及时化。对纳入总额控制管理的17家定点医疗机构,通过每月对基金总额、住院人次、次均费用等重点指标监控,定期对医保基金运行情况进行分析评估,根据基金支出增幅及时发出预警信息,对各项指标增长较快的定点医疗机构下发“预警通知书”和红色预警提醒书,并约谈单位负责人,促使医疗机构发现问题、分析原因,采取有力措施,加强医保基金的规范使用。
监管稽核常态化。通过每月审核、病历抽检、现场检查、夜间查房等多种方式开展稽核检查,对查出的问题按月反馈、按季通报,通过警示约谈、限期整改、通报批评、暂缓结算、违规费用拒付等措施加强费用管控,集中整治不合理用药、过度治疗、小病大养、挂床住院等违规行为。
部门联动有效化。发动社会各界参与基金安全监管,利用“双随机、一公开”平台,形成联合部署、联合检查、联合惩戒和“一案多查一案多处”等工作机制,实现基金监管无缝衔接。
四、优化门诊慢特病服务、提升基金使用效能。为切实减轻全县慢特病患者医疗费用负担,进一步提高参保群众门诊慢特病保障水平,我县严格落实各项要求,将支付限额精准化,门诊统筹基金利用高效化。
突出实用,完善慢特病目录管理。广泛征求各定点医疗机构意见,依据省基本医疗保险药品目录制定了我县门诊慢特病目录,并在实施过程中根据患者的需求进行调整和完善。通过目录管理,杜绝了慢特病用药不规范的乱象,防止了慢特病泛福利化。
紧盯入口,严把门诊特慢病准入关。严格按照门诊慢特病补助标准,严把入口关,使慢特病政策精准落实到患者身上,将有限的资金精细化使用。目前,全县享受门诊慢特病患者5039例。
规范有序,加强门诊慢特病处方管理。对定点医疗机构慢特病处方量和处方金额进行了限制,一般单次处方金额不得超过300-400元(除特殊情况外),单次处方量不得超过1个月,通过限制条款的约定,防止了大剂量带药,杜绝了资金浪费。
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