同志们今天，组织这次城管执法培训是经过认真酝酿， 周密安排 后开展的。

　刚才，市城管局冬生局长对开展此次培训的背景作了介绍，

　对如

　何搞好此次培训工作提出了要求，讲了很好的意见，我完全赞同。

　近年来，我市城管系统认真贯彻落实市委、市政府的总体工作部 署，积极探索和创新城市管理长效机制，认真开展城市综合管理执法， 为我市创建全国卫生城市、国家园林城市、全国优秀旅游城市、中国 人居环境范例奖城市等国家级城市名片做出了积极贡献， 有力推动了 城市镇管理工作持续健康有序发展。

　但在城市综合管理执法过程中，也存在一些问题，特别是近段时 间以来，我省两个地方发生了涉及城管执法引起的群体性事件， 造成 了不同程度的社会影响，各级党委、政府高度重视。

　上周，市委召开市委常委扩大会议专门对我省发生的两起群众性 事件进行了通报，对省委栗战书书记、赵克志省长在省委扩大会议上 的讲话精神进行了认真传达学习。

　要求各级各部门要认真吸取两起事件的深刻教训，进一步加强城 市综合管理，加大城管执法培训力度，提高依法管理水平，练就一支 思想政治素质高，法制意识强，业务能力精的城管队伍。

　下面，我就认真做好此次培训工作讲四点意见一、提高认识，深 该领会城管执法在加强和创新社会管理中的重要作用。

　一城管执法是推进城镇化的客观需要。

　省委、省政府提出大力实施工业化、城镇化和农业产业化发展战

　我们在加快实施城镇化带动战略的今天，城市综合管理是推进城 镇化带动战略的重要内容，特别是随着城镇化的快速推进，城市管理 的任务越来越繁重，城管执法的作用越来越突显。

　在过去城市发展比较缓慢，城镇化水平还不高的时期，城管执法 工作显得比较薄弱，但随着城市建设的加快推进，城市综合管理，城 管执法就必须同步推进，必须做到建管并重，只有把城市建设好、管 理好，城镇化战略才会得到扎实有序推进。

　二城管执法是推进一建双创和整脏治乱的客观要求。

　近年来，市委、市政府强力推进一建双创和整脏治乱工作，经过 各级各部门的共同努力，一建双创和整脏治乱工作取得一定实效。

　从近几年情况看，余庆、仁怀、赤水等工作开展较好，但也有部 分地方在全省排位靠后，形势非常严竣。

　近期，国家将对我市双创工作进行测评，市委、市政府高度重视， 市委召开专题会议研究整脏治乱工作，城管队伍是整脏治乱工作的主 力军，是先头部队，只有通过加强城管执法整治乱停乱行、占道经营 等脏、舌L、差等问题，一建双创和整脏治乱工作才会有效推进。

　三城管执法是提升城市文明程度，构建有序和谐的社会管理的必 然选择。

　城管队伍的工作如何，直接关系到所在城市的文明程度，当然也 不完全决定于这支队伍，还涉及市民素质、宣传力度等因素。

　但总的来说，我们的工作开展得好，工作做得细，城市环境卫生、

　文明程度就会好得多

　我市各县、区市发展极端不平衡，好的走在全省前列，差的在全 省排位都靠后。

　前几年，我市城市管理走在全省前列，、凯里都到我市学习城市 管理方面的先进经验。

　但他们通过努力，现在都排在我市前面。

　对此，我们应该要有高度的责任感和紧迫感。

　从我市当前的城市管理来看，总体工作还是不错，但也有很多方 面管理不到位，还需要进一步加大工作力度，突出城管执法工作的重 要作用，努力提升城市管理水平和文明程度。

　二、城管执法要把握好几个原则。

　首先要把握好依法行政的原则。

　我们的城管执法行为是国家法律赋予的权力， 是代表政府行使城 市管理的具体活动，这就要求我们执法人员要具有较高的政治素质， 在开展工作中决不允许违法办事，要把依法行政放在工作首位，这是 我们城管执法工作的基本原则。

　所有城管干部职工一定要绷紧这根弦，要加强学习，掌握城市管 理专业方面的业务知识，如市容环卫、城市规划、城市绿化、市政公 用、环境保护、公安交通、工商行政管理等方面的法律、法规等方面 的知识。

　熟悉相关的行政管理法律法规，如《行政处罚法》、

　《行政诉讼

　法》、《行政复议法》、《国家赔偿法》等，增强法制意识，提高运

　用法律、法规解决实际问题的能力。

　其次是要把握好文明执法原则。

　大家要认识到城管执法与司法执法是有本质区别的。

　城管执法对象多数是生活相对困难的群众， 他们的违章行为往往 会给城市生活环境和管理秩序造成影响，必须予以纠正。

　我们在纠正这些不文明行为时，一定不能简单从事，必须要依法, 要以说服教育管理为主，要晓之以理、动之以情，一定要注意工作方 法。

　最近发生的几起群体性事件都与城管队员在执法过程中不注意 方法有必然的联系。

　所以大家务必引起高度重视，切实增强文明执法意识。

　当然，文明执法绝不是对违法者听之任之，该纠正必须予以纠正， 该处罚必须予以处罚。

　我们要贯彻落实有法可依、有法必依、执法必严、违法必究方针， 做到以事实为依据、以法律为准绳，秉公执法。

　只有这样，才能纠正违法行为，教育大多数人，保护社会公共利 益和群众利益，体现法律的尊严。

　工作中，一方面要敢管、善管、会管，只要我们的执法是依法的， 就可以大胆的开展管理工作。

　另一方面要加大宣传，正面引导，媒体要加强对城管执法工作的 宣传报道，引导广大市民自觉遵守城市管理的有关规定， 共同促进城 市文明和谐。

　再次是要把握好管理与服务并重的原则。

　在城市管理过程中，一定要注重管理与服务并重，每个城管执法 人员必须树立正确的执法指导思想，要清楚地认识到执法的目的是为 人民服务，为经济发展服务，为创造良好的社会环境服务。

　对违法行为实施行政处罚，目的在于纠正违法行为，决不是为了 处罚而处罚。

　执法讲文明，要求有礼在先，以理服人，坚决杜绝粗暴执法、野 蛮执法行为。

　特别对一部分长期占道经营，屡教不改人员要耐心引导，注重方 法，绝不能简单执法。

　对残疾人违章经营，乱设摊点的更要注重服务，帮助引导转移到 规划范围内经营，做到疏堵结合，管理与服务相结合，要通过搞好服 务来感化不文明行为人，做到以理服人，以情动人，提高广大市民遵 守城市管理有关规定的自觉性和主动性， 努力提高城市综合管理水平。

　三、城管执法部门及城管人员必须做到内强素质外树形象。

　城管系统要把内强素质外树形象作为对每一个同志的硬性要求。

　一是要加强学习练内功。

　要认真学习贯彻党的路线、方针、政策，学习有关法律法规和业 务知识。

　要通过学习，不断提升自己，充实自我，打好基础，树立正确的 世界观、人生观、价值观，培养崇高的理想信念。

　二是规范行为重形象。

　作为城管执法人员，必须规范自己的行为，因为城管综合执法工 作直接与群众面对面，社会关注度极高，政府和市民对这支队伍都寄 予了很高的期望，我们从事的是纠正城市管理中的一些违章行为、

　不

　文明行为。

　这就要求我们首先得规范自己的行为，提升自己形象。

　在执法过程中，要规范执法，依法执法，要通过执法树立城管队 伍良好形象。

　三是讲究策略和方法重效果。

　在执法过程中，如果不注意方式方法，不但不能纠正违章行为， 反而会增加违章者的对立情绪，破坏政府形象，甚至影响社会稳定。

　策略和方法对了，问题就会迎刃而解，反之不但管理不好，还会 造成负面影响。

　因此，我们在实施行政执法过程中，不但要严格按照执法程序， 做到严格执法，文明执法，还要不断总结经验，探索执法方法，提高 执法技巧。

　要及时分析执法工作中出现的新情况、 新问题；要总结执法工作 中的成功经验，为今后的工作提供借鉴；要分析执法工作中存在的不 足，举一反三，吸取教训；要分析和掌握违法人员的心理状态，学会 掌握执法度的技巧问题。

　通过对各种问题的分析、研究，总结经验教训，提出改进对策， 从而不断提高我们的行政执法水平。

　四、培训工作务必取得实效。

　这次集中培训，时间短、内容多，市城管局对这次培训作了详细

　安排，有具体的学习计划，考核办法，请各参培人员认真学习，严格 遵守作息时间，严格遵守学习纪律，要通过本期学习培训，不断提高 综合素质，取得实实在在的培训效果。

　今后，对城管执法人员的培训要形成一种制度， 至少每年举办一 期，可通过与党校联办，不断提高培训班质量和水平，提升城管系统 形象和水平。

　同志们，开展城管综合执法培训， 不断提高文明执法水平是加强 和创新城市管理的重要内容。

　希望大家认真学习， 进一步提高综合执法水平和能力， 为我市创 建全国文明城市和国家环保模范城市积极努力， 为提升我市城市形象 和品味作出新的、更大的贡献。

　本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗

　重症 肺 炎

　【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 5~6 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重症监护病房 (intensive care unit ,ICU) 内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。

　重症肺炎死亡率高， 在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、 风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。

　重症肺炎患者可从 ICU 综合治疗中获益。

　临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。

　本章重点介绍重症社区获得性肺炎。

　对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

　【诊断】首先需明确肺炎的诊断。

　CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质

　（含肺泡壁即

　广义上的肺间质 ） 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。

　CAP 临床诊断依据包括 : ① 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重 ,并出现脓性痰 ; 伴或不伴胸痛。

　②发热。

　③ 肺实变体征和（或）湿性啰音。④WBC ＞ 10

　99 X 10 / L或

　重症肺炎通常被认为是需要收入

　ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公

　认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：①意识障碍；②呼吸频率＞30次/min③PaO25d、机械通气＞4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。

　美国胸科学会 （ATS） 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气； ② 入院48h内肺部病变扩大 ＞ 50%;《少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要标准：①呼吸 频率＞30次/min;②

　PaO2/FiO2

　2007年 ATS 和美国感染病学会 （ IDSA） 制订了新的《社区获得性肺炎治

　疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：

　① 需要创伤性

　机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

　次要标准包括：①呼吸频

　率＞30次/min;② 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL）⑥ 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L）⑦ 血小板减少症（血小板计数v

　100 X 10gL）⑧ 体温降低（中心体温v 36 C）⑨ 低血

　压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。

　重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了《成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了 HCAP 的病人范围 ： 在 90d 内因急 性感染曾住院＞2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者

　30d内有

　感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为

　HCAP患者往往需要应用针对多重耐

　药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入

　HAP和VAF的范畴内。

　【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症

　CAP患者，部分是HCAP

　患者。重症 CAF 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

　⑴肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。

　病毒感染

　和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。

　充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。

　多发性骨髓瘤、低丙种球

　蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。

　典型的肺炎链

　球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。

　典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为

　30%~70%，比无菌血症者高 9 倍。

　⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。

　在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。

　呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡

　率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。

　常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，

　常伴发肺脓肿和脓胸。

　MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确

　诊断，则应选用万古霉素治疗。

　⑶革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占

　20%,病原菌包括肺炎克雷白

　杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的

　CAP约占1%~5%,但

　其临床过程较为危重。

　易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。

　死亡率高达 40%~50%。

　⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占

　3%~40%。大多数研究显示肺炎支原

　体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%~30%,肺炎衣原体占

　6%~22%,嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的

　CAP,其临床表现相对

　较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

　他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。

　肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。

　老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。

　肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%~23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。

　军团菌肺炎的潜伏期 为 2~10 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。

　偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。

　50%的病例有低钠血症,此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。

　军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、

　斑片状、肺

　叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。

　有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%

　的病人可发生进行性呼吸衰竭,约

　15%以上的病例需机械通气。

　⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。

　流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。

　COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。

　听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音，但大片实变体征者少见。

　胸部X线表现为支气管肺炎， 约1/4呈肺叶或肺段实变

　影,很少有肺脓肿或脓胸形成。

　⑹卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但

　PCP仍是一种重要

　的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为

　4周，PCP相对

　进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。

　PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，

　CD4淋巴

　细胞减少,低氧血症,胸部 X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。

　PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎

　。

　【辅助检查】

　1.病原学：

　⑴诊断方法 包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外,

　可以考虑侵入性检查,包括经

　皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（

　PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（

　BAL）。

　血培养 一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。采样 以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次

　10~20ml，婴儿和儿童 0.5~5ml。血液置于无菌培

　养瓶中送检。

　24 小时内采血标本 3 次,并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

　在大规模的非选择性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为 5%-14%,最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果

　,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

　抗生素治疗后血培养的阳性率减半,所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时, 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达

　15%。因重症肺炎有菌血症

　高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

　阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高， 重症肺炎时每一位病人都应行血培养， 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人） 、慢性肝 病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

　痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约 40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的 要求，普通细菌〉1ml，真菌和寄生虫3~5ml,分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过 2 小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先 挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮〉

　10

　个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对 判断痰液标本是否合格意义不大， 但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸 道的可能性大。

　痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和 细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、 定量培养和多次培养有一定价值。

　在气管插管后立即采 取的标本不考虑细菌定植。

　痰液培养结果阴性也并不意味着无意义： 合格的痰标本分离不出 金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。

　革兰氏染色阴性和培养

　阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

　痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点

　是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；

　涂

　片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性； 涂片细菌与培养出的细菌一致时， 可证实随后的痰培 养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。

　痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

　其他在军团菌的流行地区或有近期

　2 周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用

　缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。

　尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。

　对于成人肺炎 球菌肺炎的研究表明敏感性

　50%-80%，特异性 90%，不受抗生素使用的影响。

　对军团菌的检

　测，在发病的第一天就可阳性， 并持续数周，但血清型 1 以外的血清型引起的感染常被漏诊。

　快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。

　肺活检组织细菌培养、 病理及特殊染色是诊 断肺炎的金标准。