市 普 惠 性 民 办 幼 儿 园 申 报 表 所属县市区教育局：
（盖 章） 申 请 单 位 ：
申 请 时 间 ：
幼儿园名称 所属县市区 地 址 幼儿园法人 园 长 占地面积（m2） 建筑面积（m2） 《办学许可证》证编号 《办学许可证》颁发日期及有效期限 办园等级 在园幼儿数 普惠园认定评估得分 物价备案的保教费标准（元／月／生） 约定合同的保教费标准（元／月／生） 教职工数（名） 总数 保育员数 专任 教师数 卫生保健人员数 安保 人员数 其他人员数 幼儿园申报材料（附约定合同） 负责人签字：
单位（盖章）：
年 月 日 县市区教育局（盖章） 年 月 日 县市区财政局（盖章） 年 月 日 县市区物价局（盖章） 年 月 日 备注：本表一式5份，不上报市级部门，由区县部门及幼儿园留存备查。

附件2 @@市普惠性民办幼儿园申报材料 　　1.《@@市普惠性民办幼儿园申报审批表》（提供原件，一式三份）；

　　2.上一年度幼儿园财务报表和审计报告（提供原件，一式三份）；

　　3.幼儿园相关证件：办学许可证、收费备案表、卫生评价报告、餐饮服务许可证、消防验收合格意见书（审验原件，提交加盖幼儿园公章的复印件）；

　　4.幼儿园本学年教育教学工作计划（含幼儿一日生活作息时间安排表，加盖幼儿园公章）；

　　5.幼儿园本年度近3个月薪酬证明材料及本年度幼儿园的银行帐户流水（验原件，留复印件）；

6.教职工相应的从业资格证明材料。

以上材料由申报普惠性民办幼儿园向县级教育行政部门提供，县级教育行政部门留存备案一套（含上述6份材料）。

附件3 @@市普惠性民办幼儿园汇总表 县市区教育局（盖章） 填报日期 年 月 日 幼儿园名称 办园等级 现幼儿园规模（班） 现在园幼儿数（人） 物价备案的保教费 (元/月/生) （截至上年度12月底） 约定合同的保教费(元/月/生) 该园普惠有效起止期限 （五年） 备注