同志们也是制定下一轮两纲十年规划的开局之年， 今年是区两纲 工作迎接全国、省、市终期评估验收之年。

　这关键时期，今天我这里召开全区妇女儿童工作会，非常及时， 非常重要。

　区《妇女发展纲要》和《儿童发展纲要》自 2001 年实施以来， 各项工作取得了突出成果， 妇女参政议政总体水平明显提高、 就业形 势进一步好转， 妇女儿童教育卫生保健水平普遍提高、 合法权益得到 有效维护，尊重妇女、关爱儿童的社会氛围也日益浓厚，这都为两纲 实施下一步工作奠定了很好的基础。

　今天这次会议后， 希望各成员单位和各乡镇街道紧紧围绕两纲工 作目标，区委、区政府的正确有力领导下，再接再厉、再鼓干劲，不 时创新工作方法、增添工作措施、加大工作力度，着力解决妇女儿童 最关心、最直接、最现实的权益问题， 全力以赴打好两纲实施攻坚战， 争取我区两纲工作终期评估一举达标。

　刚才妇联主席刘晓红总结布置了工作， 并传达了上级妇儿工作会 议精神，讲的很好，都赞成。

　下面，再重点讲几点要求。

　一、增强工作责任感，认真贯彻落实省市妇儿工作会议通知精神。

　省政府妇儿工委四届三次全委扩大会议对 2010 年全省两纲实施 工作做出了具体安排安排， 2月 25日。

　对未来十年妇女儿童发展纲要编制工作提出了具体要求。

　4 月 20 日，省两纲工作现场推进会对加快实施两纲工作，确保

　实现终期目标，启动下一轮两纲编制工作进行了再次强调

　市区两级党委、政府对妇女儿童工作也作出了明确指示。

　今年两纲工作任务十分繁重，各级党委、政府均高度重视，各成 员单位和各乡镇街道一定要深入学习贯彻中央、省、市、区各项重要 指示精神， 从落实科学发展观、 促进妇女儿童事业与经济社会协调发 展的高度；从履行好政府职责和妇儿工委职能，维护好、实现好、发 展好广大妇女儿童根本利益的高度； 从服从服务于当前党和国家保增 长、保发展、保稳定工作大局的高度，进一步增强使命感和责任感， 围绕全区工作大局，努力做好各项妇女儿童工作。

　二、推动工作创新发展，以促进 2001-2010 年两纲达标为重点。

　一分工负责。

　今年我区妇女儿童工作的重中之重， 同志们加快实施两纲确保实 现终期目标。

　通过 2009 年底市上对我区两纲督导检查发现， 区的量化指标中， 大部分已达到 2010 年目标要求，未达标指标主要是婚前医学检查率、 妇女就业率、妇女参政议政水平等。

　针对这些问题，各成员单位要高度重视，加大工作力度，进一步 落实攻坚措施，全力开展两纲攻坚。

　财政、发改、组织、人事等部门要在经费、项目、人力、物力方 面加大对两纲重难点指标攻坚的投入， 为两纲如期达标提供有力支持； 统计部门要对两纲终期评估监测统计工作进行统一部署， 规范加强两 纲监测统计； 区妇儿工委要进一步加强统筹协调力度， 通过组织交流 推广两纲工作的作法和经验，促进两纲目标有效实现。

　二迅速动员。

　研究制定终期评估工作方案， 1 全面启动 2010 年两纲实施的总 结评估。

　区妇儿工委一要召开专题研讨会。

　明确评估内容、方法、方法和要求；二要开展针对各成员单位和 乡镇街道分管领导和具体工作人员的两纲知识业务培训， 并指导各乡 镇街道分层分级开展两纲工作业务培训， 确保各成员单位和各级妇儿 工委全面、 准确掌握两纲终期评估的要求和方法； 三要对一些十分重 要的数据缺口指标开展抽样调查， 对一些重要的非量化目标提出评估 要求。

　各成员单位和各乡镇街道要立即着手两纲终期评估的自评工作， 认真总结两纲达标情况，分析问题和不足，提出对策措施。

　各相关部门要及时提供统计数据和分析评估演讲， 为全区两纲终 期评估报告的形成提供基础， 为迎接国务院、 省政府的两纲督导检查 作好准备。

　要特别注意几个问题一是要把真正体现妇女儿童需求和涉及妇 女儿童综合性发展的内容作为规划的重点， 2 立即着手开展新两纲编 制工作。

　编制中。

　使新规划更好地指导新一轮的妇女儿童工作； 二是做好与法律法 规，国家、省、市新两纲和我区经济社会发展总体规划、政府部门专 项规划之间的衔接； 三是各成员单位要充分发挥责任主体作用， 把新 规划的编制工作同本部门专项规划的编制工作统筹考虑， 提出妇女儿 童优先发展的领域、目标、指标项、目标值、重大项目和策略措施； 四是要严格掌握时间节点， 5 月下旬要完成两纲新规划送审稿；五是 要配套做好新规划的宣传工作，编写宣传提纲，扩大社会知晓度，为 新规划的实施奠定良好的社会基础、营造良好的社会氛围。

　加强工作规范管理， 3 加强妇儿工委队伍能力建设。

　各成员单位、各级妇儿工委要继续完善工作机制。

　提高工作效率和工作质量，更好地发挥实施两纲组织、协调、监 督、指导作用，提高服务妇女儿童工作的能力和水平。

　三凝心聚力。

　扎实做好新时期、新形势下的妇女儿童工作至关重要。

　各成员单位要努力解决妇女儿童发展的重点难点问题， 妇女儿童 的发展状况是衡量经济社会发展水平的重要尺度。

　目前我区正处于灾后重建、改革发展的关键阶段。

　进一步改善妇女儿童生产生活条件， 要切实完善就业政策、 拓宽 就业渠道， 积极协助妇女就业守业； 要进一步健全女干部培养选拔机 制，促进妇女参与社会事务管理；要加大投入，改善妇女儿童卫生保 健和受教育条件， 努力提高妇女儿童卫生保健水平， 提高受教育程度； 要创新思路，采取有力措施，有效遏制出生人口性别比失调、出生缺 陷升高趋势；要积极拓宽募集资金渠道，争取项目，协助灾区妇女儿 童加快物质家园和精神家园恢复重建。

　各部门、 乡镇街道正在实施的项目， 要注重考虑妇女儿童的特殊 需求，努力完善服务功能，使妇女儿童多受益、广受益。

　工会、共青团、妇联等群团组织要发挥广泛联系群众的优势，组 织开展好灾区妇女儿童心理服务、 妇女就业守业、 家庭教育培训等活 动。

　低碳经济作为在可继续发展理念指导下， 同志们等下我还将继续 召开低碳培训会。

　通过技术创新、制度创新、产业转型、新能源开发等多种手段， 尽可能地减少煤炭石油等高碳能源消耗， 减少温室气体排放， 达到经 济社会发展与生态环境维护双赢的一种经济发展形态， 解决我区灾后 重建需求和气候变化约束之间抵触， 提高我区整体竞争力和经济社会 发展水平最基本、最具体的要求和最必然的选择。

　各位同志，全区广大家庭、妇女姐妹，经济文化发展、社会和谐 进步不可缺少的主体力量， 让我充分发挥社会主人翁意识， 积极树立 低碳意识、进行低碳消费、实现低碳生活，从小事做起、从点滴做起、 从身边做起、从我做起，珍惜资源、低碳生活，让环境更美好、让世 界更持续、让地球更绿色！

　本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗

　重症 肺 炎

　在人类总概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 死亡率中排第 5~6 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可发 生于医院获得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重症监护病房（intensive care unit ,ICU）内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康护 理（医疗）相关性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。

　重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。

　本章重点介绍重症社区获得性肺炎。

　对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

　在人类总

　【诊断】首先需明确肺炎的诊断。

　CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质

　（含肺泡壁即

　广义上的肺间质 ） 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。

　CAP 临床诊断依据包括 : ① 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。② 发热。

　③ 肺实变体征和（或）湿性啰音。④WBC ＞ 10

　99 X 10 / L或

　重症肺炎通常被认为是需要收入

　ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公

　认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：①意识障碍；②呼吸频率＞30次/min③PaO25d、机械通气＞4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。

　美国胸科学会 （ATS） 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气； ② 入院48h内肺部病变扩大 ＞ 50%;《少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要标准：①呼吸 频率＞30次/min;②

　PaO2/FiO2

　2007年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订了新的《社区获得性肺炎治

　疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：

　① 需要创伤性

　机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

　次要标准包括：①呼吸频

　率＞30次/min;② 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL）⑥ 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L）⑦ 血小板减少症（血小板计数v

　100 X 10gL）⑧ 体温降低（中心体温v 36 C）⑨ 低血

　压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。

　重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了《成人HAR VAP HCAP处理指南》。指南中界定了 HCAP的病人范围：在90d内因急 性感染曾住院＞2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者

　30d内有

　感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为

　HCAP患者往往需要应用针对多重耐

　药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入

　HAP和VAP的范畴内。

　【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症

　CAP患者，部分是HCAP

　患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

　⑴肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。

　病毒感染

　和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。

　充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。

　多发性骨髓瘤、低丙种球

　蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。

　典型的肺炎链

　球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。

　典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为

　30%~70%，比无菌血症者高 9 倍。

　⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。

　在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。

　呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡

　率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。

　常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，

　常伴发肺脓肿和脓胸。

　MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。

　⑶革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的

　CAP约占1%~5%,但

　其临床过程较为危重。

　易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。

　死亡率高达 40%~50%。

　⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%~40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%~30%,肺炎衣原体占

　6%~22%,嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的

　CAP,其临床表现相对

　较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

　他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。

　肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。

　老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。

　肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%~23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。

　军团菌肺炎的潜伏期 为 2~10 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。

　偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。

　50%的病例有低钠血症,此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。

　军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、

　斑片状、肺

　叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。

　有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%

　的病人可发生进行性呼吸衰竭,约

　15%以上的病例需机械通气。

　⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。

　流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。

　COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。

　听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音，但大片实变体征者少见。

　胸部X线表现为支气管肺炎， 约1/4呈肺叶或肺段实变

　影,很少有肺脓肿或脓胸形成。

　⑹卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但

　PCP仍是一种重要

　的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为

　4周，PCP相对

　进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。

　PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，

　CD4淋巴

　细胞减少,低氧血症,胸部 X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。

　PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎

　。

　【辅助检查】

　1. 病原学：

　⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外， 可以考虑侵入性检查，包括经 皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（

　PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（

　BAL）。

　血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样 以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次

　10~20ml，婴儿和儿童 0.5~5ml。血液置于无菌培

　养瓶中送检。

　24 小时内采血标本 3 次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

　在大规模的非选择性的因

　CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为

　5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果

　，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

　抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时， 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达

　15%。因重症肺炎有菌血症

　高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

　阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高， 重症肺炎时每一位病人都应行血培养， 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）

　、慢性肝

　病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

　痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约 40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌〉1ml，真菌和寄生虫3~5ml,分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过 2 小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先 挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮〉

　10

　个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对 判断痰液标本是否合格意义不大， 但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸 道的可能性大。

　痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和 细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、 定量培养和多次培养有一定价值。

　在气管插管后立即采 取的标本不考虑细菌定植。

　痰液培养结果阴性也并不意味着无意义： 合格的痰标本分离不出 金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。

　革兰氏染色阴性和培养

　阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

　痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点

　是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；

　涂

　片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性； 涂片细菌与培养出的细菌一致时， 可证实随后的痰培 养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。

　痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

　其他在军团菌的流行地区或有近期

　2 周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用

　缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。

　尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。

　对于成人肺炎 球菌肺炎的研究表明敏感性 50%-80%，特异性 90%，不受抗生素使用的影响。

　对军团菌的检 测，在发病的第一天就可阳性， 并持续数周，但血清型 1 以外的血清型引起的感染常被漏诊。

　快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。

　肺活检组织细菌培养、 病理及特殊染色是诊 断肺炎的金标准。