关于加强我院临床路径管理及具体实施方案

　根据国家卫生部及省、市文件精神，我院自2011年以来共制定了10个专业、21个病种进入临床路径。经一年来的实践证明，我院制定的21个病种中有部分病种不太适合本院路径的开展。2012年以来，卫生部要求：二级综合医院临床路径必须增加到30个病种以上。据此，我院从卫生部各专业路径病种目录中认真挑选，并结合我院的实际情况，由原来的10个专业、21个病种增改为13个专业、36个病种，为了更好地推动临床路径工作的开展，特规定如下：

　 1、      调整后的专业和病种

　耳鼻喉科：1、慢性扁桃腺炎；2、慢性鼻-鼻窦炎。眼科：1、急性闭角型青光眼2、老年性白内障 骨科：1、尺桡骨干骨折；2、髌骨骨折；3、胫腓骨干骨折；4、股骨干骨折。神经外科：1、颅骨凹陷性骨折；2、创伤性闭合性硬膜外血肿；3、慢性硬膜下血肿。普外科：1、甲状腺良性肿瘤；2、腹股沟疝；3、阑尾炎；4、胆囊结石并急性胆囊炎；5、下肢静脉曲张；胸外科：1、肋骨骨折合并血气胸。泌尿外科：1、良性前列腺增生。内科：一、呼吸专业：1、慢性肺源性心脏病；2、慢性支气管炎。二、心血管专业：1、急性ST段抬高心肌梗死。三、神经内科专业：1、短暂性脑缺血发作（TIA）。四、消化内科：1、肝硬化并发肝性脑病；2、肝硬化合并食管胃静脉曲张；3、溃疡性结肠炎；4、上消化道出血；5、十二指肠溃疡出血；6、胃溃疡合并出血。妇产科：1、卵巢良性肿瘤；2、宫颈癌；3、子宫平滑肌瘤；4、计划性剖宫产；5、子宫腺肌病。小儿内科：1、毛细支气管炎；2、轮状病毒肠炎；3、支气管肺炎。

　 二、各科指定路径个案管理员。（普外科：高文杰 骨科：陈秀民、杨安栋 脑外科：陈红政 胸泌外科：冯建智 内一科：董玉婉 内二科：乔杰 内三科：孙志增 内四科：陈守亮 妇产科：金中红 儿科：杨俊玲 眼科：闫海娜 耳鼻喉科：李红玲）主要负责日常联络、牵头及文本的起草，指导经治医师分析病人变异情况，并定期汇总、分析本科医护人员对路径病例修订的建议和报告工作。并向实施小组报告。

　 三、临床路径实施要求

　1、以上调整后的各专业科室，要正确对待，积极地开展，各科主任应重视此项工作，在平时的工作中，应认真地收集、记录和整理临床路径的相关资料，并结合路径实施情况，提出文本的修订建议。

　 2、各入路径科室必须设置登记本，凡列入路径病例要认真登记，标明是否进入路径、完成、变异（退出）情况。

　 3、各临床科室确定的临床路径病种，原则上凡符合进入路径的病例，必须全部进入，变异（退出）路径病例在病程记录中必须记录原因，路径表单及变异（退出）表单要填写详细，科室每月收集汇总一次，并填写临床路径报表，报医务科。

　 4、各临床科室每月2号前，由个案管理员上报临床路径管理信息月报表和临床路径开展情况信息月报表。医务科根据报表抽调临床路径病历进行检查。3号前未向医务科上报的，视为临床路径工作未开展。

　 5、病案室专门设置各科临床路径登记本，凡列入临床路径病种的病历单独登记，每月派专职人员进行汇总，并与各科上报的信息表进行核对。

　 6、医务科根据上级卫生行政部门相关规定，检查临床路径表单执行情况是否与病程记录内容相一致，确定临床路径实施的正确性和真实性。

　 四、奖惩办法：

　 1、每月3号前临床科室未报临床路径管理信息月报表和临床路径开展情况信息月报表的，给予科主任及个案管理员50元罚款。

　 2、符合进入临床路径标准，但未进入临床路径的病例，由 我院临床路径指导评价小组讨论确定后，每份给予50元罚款。

　 3、对进入临床路径的病例，因经治医生或相关科室的个人原因导致退出的，每份给予50元罚款。

　 4、经核实，临床路径表单执行与病程记录中执行内容不一致，内容混乱的病历，视为虚假病历，按照丙级病历处罚。

　 5、各科根据各科室开展临床路径病种，对第一诊断为路径病种数的病例进行统计，计算入路径率。凡入组率及入组后完成率不达标的科室，对科主任给予100元罚款。对完成较好的科室或个人给予50元奖励。

　 此通知自下达之日起执行。

　 **县人民医院