李艳梅，杨晨斌，李章平，林 瑾，吴慧蕾

(1.温州医科大学附属第一医院，浙江 温州 325015；
2.温州医科大学附属衢州医院/衢州市人民医院，浙江 衢州 324000；
3.温州医科大学仁济学院,浙江 温州 325035)

2019年12月武汉爆发COVID-19疫情，并迅速向全国扩散[1]。国务院及国家卫生健康委基层司分别于2020年1月30日和31日发布了《关于进一步做好农村地区新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》[2]及《国家卫生健康委基层司关于进一步做好基层医疗卫生机构防控新型冠状病毒感染的肺炎疫情工作的通知》[3]，提出要积极提高基层医疗卫生机构疫情防控综合能力，保障基层疫情防控物资、经费和人员需要等要求。基层医疗系统作为防疫抗疫的一线，在精准分区分级防控工作中有效遏制疫情在城乡社区扩散[4]，同时也暴露出基层人才短缺、基层医生对新发传染病的认知度和关注度不足等[5]问题。订单定向医学生作为基层医疗人才的储备军，将其培养成具备岗位胜任力的基层医生可有效的改善以上问题，而学生拥有良好的学习态度是重要培养条件之一。目前，此次疫情对订单定向医学生的学习态度会产生什么样的影响尚无研究。本研究以就读于温州医科大学五年制的订单定向医学生作为调查对象，调查分析COVID-19疫情对学习态度的影响并分析其影响因素，为端正订单定向医学生学习态度并激励其有效学习提供依据。

(一)研究对象。

选取就读于温州医科大学五年制的2015级至2019级的订单定向医学生。

(二)调查内容。

问卷设计根据文献[6]、指南[7]等，从知识、行为和态度3个维度出发，自行制定问卷调查，包含调查对象基本资料、对COVID-19关注及学习情况、一线抗疫参与情况、此次疫情对学习态度产生的影响4个方面，共11个条目。

(三)研究方法。

2020年2月15日至2020年2月23日，通过问卷星统一发放和回收问卷。调查匿名自愿，所有调查对象在接受问卷调查前对本研究的目的均知情。

(四)统计学方法。

将有效问卷数据进行核对后，应用SPSS 25.0统计软件进行描述性分析、单因素分析和多因素logistic回归分析等。

(一)基本资料。

共回收问卷1986份，有效问卷为1979份，有效率为99.6%。其中，男性940人，占47.5%；
女性1039人，占52.5%；
低年级1224人，占61.8%；
高年级755人，占38.2%。

(二)对COVID-19关注及学习情况。

调查对象中关注COVID-19信息时间>30min/d共1333人，占67.4%；
≤30min/d的有646人，占32.6%；
主动学习COVID-19知识共1344人，占67.9%；
被动学习共635人，占32.1%；
有阅读过新冠肺炎相关指南共1820人，占92.0%；
未阅读共159人，占8.0%。

(三)参与一线抗疫情况。

调查对象中愿意参与一线抗疫的有1003人，占50.7%；
不愿意参与一线抗疫的有976人，占49.3%；
有参与此次一线抗疫的有455人，占23.0%；
未参与此次一线抗疫的有1524人，占77.0%。

(四)COVID-19疫情下订单定向医学生学习态度变化影响因素的单因素分析。

调查对象中认为此次疫情对学习态度有积极影响的有1739人，占87.9%；
对学习态度无积极影响的有240人，占12.1%。疫情下订单定向医学生学习态度变化影响因素的单因素分析结果显示，性别、就读年级、对COVID-19信息关注时间及学习意愿、新冠肺炎相关指南阅读、参与一线抗疫意愿及参与情况差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 疫情下订单定向医学生的学习态度影响因素的单因素分析

(五)COVID-19疫情下订单定向医学生学习态度变化影响因素的logistic回归分析。

单因素分析中有统计学意义的变量进行多重共线性分析结果显示各因素间不存在多重共线性。Logistic回归分析结果示性别、就读年级、关注COVID-19信息时间、对COVID-19学习意愿、新冠肺炎相关指南阅读情况、参与一线抗疫意愿是影响COVID-19疫情下对订单定向医学生的学习态度变化的独立因素(P<0.05)，见表2。

表2 疫情下对订单定向医学生的学习态度影响因素的Logstic回归分析

(一)COVID-19疫情对订单定向医学生学习态度的影响存在性别差异。

有研究发现[8-10]，学习态度是有性别差异的，学习态度维度的评分女生得分高。主要体现在女生的学习态度更端正，学习动机更强，而男生思维更活跃,实际行动能力更强[11]。本研究显示疫情下女生的学习态度变化更积极，与上述结果相似。疫情下提示高校应重点关注男生的学习态度，鼓励男女生合作式学习，提升男生的学习兴趣。

(二)COVID-19疫情对订单定向医学生学习态度的影响存在年级差异。

有研究发现[12]，不同年级的医学生学习态度不同，低年级学生对专业知识的学习具有好奇心和非常务实的态度，而高年级学生因实习、就业及升学等压力，较低年级学生更易出现学习倦怠感。与本研究显示疫情对低年级订单定向医学生学习态度产生积极影响较高年级学生占比更多的结果相似。提示疫情下高校应合理安排高年级学生线上及线下课业，提高其对定向培养模式和国家政策的认知度，调动学习积极性。

(三)COVID-19疫情下需从学习时间、方式、内容上正确引导学生进行学习。

钟梦婷等人[13]调查显示，大学生关注疫情的时间中位数为4h/d，对疫情关注时间越长，其患心理疾病的风险越高，对学习态度产生负面影响。结合研究发现，疫情下关注COVID-19信息时间>30min/d、愿意主动学习、阅读指南对订单定向医学生学习态度有积极影响。提示疫情下应鼓励学生适度关注COVID-19信息，同时要鼓励主动学习相关知识，并给予学习内容上的科学引导，如分享国家印发的相关指南、教学视频等。

(四)疫情下学生参与一线抗疫意愿及实际参与情况对学习态度变化的影响不一致。

参与医疗实践活动会给医学生产生直观感受，更会增加职业认同感[14]。李杰等学者[15]研究发现订单定向医学生的职业认同感与学习态度呈正相关。本研究发现，愿意参与一线抗疫工作的学生对学习态度有积极影响，但实际参与一线抗疫工作的学生对学习态度变化无明显影响。考虑此次疫情的特殊性，能真正参与一线工作的学生占比较少(23%)，且大多从事信息登记、宣传等非临床工作，可获取的职业认同感较低。提示高校在培养学生抗疫精神的同时，更要前瞻性地告知学生在医学生阶段可在抗疫工作中贡献哪些力量，观察哪些榜样，提高其对基层医疗人才的社会价值认可度，增强其作为基层医疗人才储备的身份认同及光荣使命感。

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