贺 艳，叶 丹，赵志胜

泰州市第三人民医院，江苏225321

人工髋关节置换术是目前治疗股骨颈骨折、股骨头坏死等髋关节疾病常用的手段，可有效改善及恢复髋关节运动功能，提升病人生活质量[1]。尽管髋关节置换术可在一定程度上缓解髋关节疾病病人临床症状，但病人髋关节功能最终恢复还与病人术后规范化护理干预有密切的关系[2]。然而髋关节置换术病人围术期容易出现各种并发症，如压力性损伤、下肢静脉血栓、骨折、切口感染、切口愈合延迟、关节僵硬等，这些并发症不仅影响病人髋关节功能恢复，而且会增加医疗纠纷[3]。护理专案管理是针对护理工作中存在的特定问题，通过系统分析及控制，从而达到预期管理的目的[4]。目前已有不少研究表明，护理专案管理能有效提高护理管理效果，实现持续质量改进，提高护理工作满意度[5-6]。但关于护理专案管理在髋关节置换术病人中的应用效果目前尚缺乏相关研究。因此，本研究将对髋关节置换术病人围术期实施护理专案管理，旨在降低病人围术期并发症，促进病人术后康复，提高病人护理满意度，现报道如下。

1.1 一般资料

2019年1月—2019年12月在本院骨科行髋关节置换术的40例病人设为对照组，2020年1月—2021年12月在本院骨科行髋关节置换术的40例病人设为观察组。纳入标准：①经X线或CT确诊为股骨颈骨折或股骨头坏死；
②无严重脑血管疾病、精神异常或恶性肿瘤；
③对本研究内容知情并愿意积极配合。排除标准：①合并其他骨折；
②合并恶性肿瘤；
③合并凝血功能障碍。对照组中，男25例，女15例；
年龄61～78(65.12±3.12)岁；
手术原因：股骨颈骨折14例，髋关节骨性关节炎12例，股骨头无菌性坏死10例，类风湿性关节炎4例；
文化程度：初中或以下15例，高中/中专15例，专科及以上10例。观察组中，男24例，女16例；
年龄60～77(64.89±3.26)岁；
手术原因：股骨颈骨折13例，髋关节骨性关节炎13例，股骨头无菌性坏死9例，类风湿性关节炎5例；
文化程度：初中或以下16例，高中/中专14例，专科及以上10例。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

对照组实施常规护理管理，由责任护士为病人做好术前准备，包括备皮、预防性应用抗生素，向病人介绍疾病发生、发展、转归及预后情况，帮助病人更好地了解疾病知识，向病人介绍髋关节手术治疗相关原理、饮食指导、麻醉前宣讲；
术后为病人做好基础护理、指导病人尽早下床活动，以促进髋关节功能恢复。观察组实施护理专案管理，具体内容如下。

1.2.1 成立护理专案管理小组

小组成员包括骨科主治医师1名、骨科护士长1名，骨科主管护士3名、手术室护士1名。小组负责制定活动计划表、病人并发症发生情况调查、并发症发生原因分析、改善护理目标及策略等。

1.2.2 现况调查

通过查阅既往病例资料，回顾性调查2019年1月—2019年12月本院行髋关节置换术病人围术期常见并发症，其中压力性损伤、下肢静脉血栓、切口感染是发生率最高的并发症。采用头脑风暴法及鱼骨图从人、物品、环境、方法等方面分析髋关节置换术病人并发症发生原因，最终得出髋关节置换术病人并发症的发生与相关并发症评估量表使用不恰当、护士并发症预防风险意识薄弱、缺乏明确的并发症预防规范流程、缺乏多部门多学科协作、手术交接不规范等因素有关。经分析后由护理专案管理小组根据病人并发症发生原因制订持续性、可行性措施。

1.2.3 护理专案管理实施方法

1.2.3.1 压力性损伤预防

合理应用压力性损伤评估量表：术前增加斯卡特触发点作为术前压力性损伤筛查量表，以弥补Barden量表不能准确预警术中压力性损伤的缺陷。量表评估内容包括年龄、体质指数(BMI)、预估手术时间、麻醉评分、血清蛋白5项，根据病人实际情况填写“是”或“否”，如果≥2个“是”则为高风险病人，应采取有效的预防措施。①术前规范压力性损伤量表使用方法：术前1 d由护理专案管理小组对压力性损伤筛查风险≥2个“是”的病人提前准备好预防压力性损伤的新型敷料，对于5个“是”的高危病人除了准备预防压力性损伤的新型敷料外，还应配备压力性损伤气垫床，并注明手术交接单。②制订压力性损伤预防流程规范：修订实施髋关节置换术病人皮肤交接流程，增加术前高危压力性损伤病人识别，提高病人压力性损伤识别风险，明确压力性损伤交接时间及责任，明确病人术中交接班情况。③人员培训：定期对科室护士加强压力性损伤预防措施培训并考核，对于考核不合格的护士需要再次加强培训，直至考核合格为止。

1.2.3.2 下肢静脉血栓

①合理应用血栓评估量表：采用Caprini风险评估模型评估病人术后血栓发生情况，量表包括病人性别、年龄、体质指数、外伤、是否接受激素治疗、吸烟史、卧床或制动时间、住院时间等，共45个危险因素，根据每个危险因素分别赋予不同评分，最后根据病人总评分对下肢深静脉血栓进行风险分级，分别分为低危组(≤1分)，中危组(2分)，高危组(3～4分)，极高危组(≥5分)。②术前规范压力性损伤量表使用方法：术前根据不同的评分对病人实施分级管理，低危组可给予单纯饮食指导，中危组可给予下肢按摩，高危及极高危组可给予抗凝治疗。③制订血栓预防流程规范：修订实施髋关节置换术病人血栓预防流程，增加术前高危血栓病人识别项目，明确血栓干预时间及责任，明确病人术后交接班情况。④人员培训：定期对科室护士加强血栓预防措施培训并考核，对于考核不合格的护士需要再次加强培训，直至考核合格为止。

1.2.3.3 切口感染

①建立感染防控系统：参考《三级综合医院等级评审标准和细则》《医院感染监测规范》等国家卫生行业标准，结合医院信息系统(HIS)、电子病历系统(EMR)、临床检验信息系统(LIS)、医院影像系统(PACS)、蓝蜻蜓医院感染管理系统、移动护理(PDA)、医院办公系统(OA)，建立完整的医院感染管控体系。②感染防控体系的规范化使用：系统可将潜在的感染病例或者高风险病例筛查出来，做出预警。责任护士可通过蓝蜻蜓医院感染管理系统查阅预警病例，将病例情况及时上报给主治医生，对病人进行跟踪观察。③制定医院感染防控流程：修订实施髋关节置换术病人医院感染预防流程，增加术前高危医院感染病人识别项目，明确高危医院感染病人干预时间及责任。④人员培训：每个季度，组织科室护士进行1次业务培训活动，培训结束后进行知识考核，确保所有医院感染科工作人员都具备良好的工作能力。应用手机软件进行培训与考核工作，参与培训的成员可以通过手机APP下载培训课件并完成本科室的二次培训，之后对培训效果进行追踪与成效评价。

1.3 观察指标

由护理专案护理小组记录两组围术期并发症发生情况、病人预后情况及病人护理满意度。①并发症：包括压力性损伤、下肢静脉血栓、切口感染等。②病人预后：记录两组住院时间。③髋关节功能：分别在病人入组时及术后3个月采用Barthel指数评定量表[7]和膝关节HSS评分[8]进行评价。Barthel指数总评分0～100分，评分越高说明病人生活能力越理想；
膝关节HSS评分量表包括功能、步态、疼痛程度、行走距离、活动范围、关节畸形、行走辅助器7个项目，总评分为0～100分，>90分为髋关节功能恢复理想。④满意度：采用自拟的骨科病人满意度调查问卷进行评价，问卷从健康宣教、基础护理、并发症预防、关节功能恢复4方面进行评价，共25个条目，每个条目赋值1～4分，总评分25～100分，评分越高说明病人对护理满意度越高，总分>90分为满意，量表Cronbach′s α系数为0.822～0.869，量表信效度理想。

1.4 统计学方法

2.1 围术期并发症(见表1)

表1 两组围术期并发症比较 单位：例(%)

2.2 髋关节功能(见表2)

单位：分

2.3 住院时间及满意度(见表3)

表3 两组住院时间及满意度比较

髋关节手术是目前治疗髋关节疾病常用的治疗方法，通过手术病人髋关节功能可得到一定的改善，但术后并发症可影响病人预后，降低病人治疗满意度[9]。目前，髋关节置换术病人术后常见的并发症主要为压力性损伤、下肢静脉血栓及切口感染，而引起上述并发症的原因较多，积极寻找相关影响因素，并制定预防措施，可有效预防相关并发症，促进病人术后康复，提高病人满意度[10-11]。

3.1 护理专案管理可降低髋关节置换术病人术后并发症

有研究指出，有效的护理专案管理能有效降低髋关节手术病人围术期并发症，促进病人术后康复[12]。本研究对髋关节置换手术病人实施护理专案管理后，观察组压力性损伤发生率、下肢静脉血栓发生率、切口感染等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明护理专案管理能有效降低髋关节置换手术病人术后并发症。这是因为在护理专案管理实施前护士对髋关节置换术病人术后常见并发症发生原因缺乏基本认识，导致护士对病人实施干预时缺乏针对性，因此导致髋关节置换术病人术后并发症发生率较高[13]。本研究通过成立护理专案管理小组，运用鱼骨图对髋关节置换术病人术后常见并发症发生原因进行分析，并确定真因，然后针对真因制订有效的改进措施[14]。本研究经分析发现，术前相关量表使用不规范是导致压力性损伤和下肢静脉血栓发生的重要原因，因此，本研究针对Braden量表进行改良，同时采用Caprini风险评估模型对病人血栓风险进行分级，以提高护理人员对病人压力性损伤及血栓风险的识别能力，并选出高危压力性损伤或血栓病人，针对性采用干预措施。因此，有效降低了病人压力性损伤及血栓发生率。针对病人切口感染发生情况，本研究建立完整的医院感染管控体系，通过应用该系统能随时了解病人院内感染情况，并及时上报给主治医生，使医生能及时了解病人医院感染情况，从而及时采取干预措施。因此，能有效降低切口感染的发生[15-16]。

3.2 护理专案管理可提高髋关节置换术病人膝关节功能，缩短住院时间，提高护理满意度

本研究结果显示，观察组干预后Barthel指数评分、膝关节HSS评分高于对照组，术后住院时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，说明护理专案管理能有效提高髋关节置换术病人关节功能，缩短住院时间，有利于病人预后及康复。这是因为本研究通过成立护理专案管理小组，对病人相关并发症发生风险进行了全面筛查，并对筛查出现的高危病人及时采取护理管理，从而有效预防相关并发症发生[17]。此外，护理专案管理对科室护士加强培训及管理，提高护士对相关并发症的识别及预防能力，同时规范护士护理交接执行情况，使病人围术期护理更具针对性，从而提高病人护理服务质量，降低并发症发生率。因此，提高了病人对护理服务的满意率[18]。

综上所述，护理专案管理可有效降低髋关节置换术病人围术期并发症，提高病人髋关节功能，促进病人术后康复，缩短病人住院时间，改善病人预后，提高病人术后满意度。然而本研究存在一定的不足之处，如纳入病例数较少，均为本院病例，缺乏大样本取样，且本研究为非同期对照研究，导致研究结果存在一定的偏颇，在日后研究中需要扩大样本量进行同期对照研究，以提高结果的可信性。

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