邓 坤，高 曦

（1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；
2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040）

踝关节创伤性关节炎，是踝部骨折后未达到解剖愈合，或外伤损伤周围韧带，增生物和骨赘刺激周围组织，以关节软骨退行性改变和继发骨质增生为主要病理变化，以关节周围压痛、肿胀疼痛，伴有不同程度的活动受限为主要临床表现的一种疾病［1-3］。随着社会的快速发展，创伤性因素导致的踝关节损伤逐渐增加，若未得到及时有效的治疗，易导致创伤性关节炎的发生，有研究表明，损伤后创伤性关节炎的发病率达75%，这对患者的生活质量产生了影响，传统手术治疗损伤大，药物治疗也只能延缓疾病的进展，效果不佳［4-5］。本研究观察浮针配合中药外洗治疗踝关节创伤性关节炎的临床效果，现报道如下。

1.1 一般资料 选取2021 年1 月至2022 年1 月黑龙江中医药大学附属第一医院骨伤四科门诊收治的52例踝关节创伤性关节炎患者作为研究对象，根据随机数字表法分成观察组与对照组，每组26例。在本研究中观察组1 例接受了其它疗法，1 例因个人原因未能完成研究；
对照组2 例失访，最终48 例患者纳入观察。观察组 24 例，其中男 11 例，女 13 例；
年龄 19～60（35.42±11.26）岁，病程2～10（6.38±2.12）个月；
发病部位：右踝9例，左踝15例；
发病原因：扭伤10例，运动损伤 9 例，暴力损伤 5 例。对照组 24 例，其中男 16 例，女8 例；
年龄 16～62（34.38±11.12）岁，病程 3.5～10（6.83±2.07）个月；
发病部位：右踝11 例，左踝13 例；
发病原因：扭伤8 例，运动损伤12 例，暴力损伤4 例。两组性别、年龄、病程、发病部位、发病原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 西医诊断标准 参照《中国骨关节炎诊疗指南（2021 年版）》［6］制定：①有踝关节损伤史；
②关节周围压痛或肿胀疼痛，症状常与气候变化有关，活动时加重，休息后好转；
③影像学显示为踝关节的间隙变窄，关节周围生成增生物或骨赘形成。

1.3 中医辨证分型标准 参考《中医病证诊断疗效标准》［7］以及文献［8］，辨证为损骨血凝证：主症为患处疼痛肿胀，功能活动受限，动则加剧；
次症为身倦乏力、少气；
舌黯红、脉虚。

1.4 纳入标准 ①符合上述中西医诊断标准；
②无手术指征；
③对本研究所含药物不过敏；
④患者年龄16～65岁；
⑤患者及家属签署知情同意书。

1.5 排除标准 ①非创伤性因素导致；
②合并皮肤破溃或感染的患者；
③踝关节内有游离体的患者；
④患者的心肝肾基本功能严重异常；
⑤患者有心理疾病或严重不配合。

1.6 治疗方法

1.6.1 对照组 予中药外洗治疗。药物组成：透骨草、伸筋草、花椒、海桐皮、红花、五加皮、艾叶、荆芥、防风、生甘草各15 g。将上述药物置于纱布袋中并封口，放入锅内加入冷水3 000 ml，浸泡10 min 并加热，待药液煮沸后调至小火再煎煮30 min，取出药液，等到汤剂温度适宜后将患肢踝部放入药水中浸泡30 min；
浸泡后保留药液，第二次使用时加热即可，1剂中药使用2次。2次/天，10次为1个疗程。

1.6.2 观察组 在对照组的基础上配合浮针治疗。治疗定位：通过触诊在踝关节周围肌群中寻找异常患肌（与健侧比较，感受到紧致、有僵硬感的肌肉）。浮针操作：使用碘伏消毒后，采用0.7 mm×33 mm 的一次性浮针（苏州市吴中区东方针灸器械厂生产，苏械注准20152270333）在异常感最明显处进针，操作者将进针器紧贴皮肤，针尖朝向患肌方向，避开血管弹射入皮下后，倾斜针身，将针体平行于皮肤缓慢进入皮下浅筋膜层，操作过程中以患者无明显异常疼痛酸胀感为度；
将针芯退出软管保护套，固定针身，用针体连续进行均匀扇形扫散，扫散频率约为每分钟60次，持续3 min。然后操作者一手置于患肢脚底，一手置于进针点上方固定，被动进行患肌灌注运动（通过踝关节周围肌肉被动运动，改善患处周围肌肉血供）：①胫骨前肌足背伸，同时内翻动作加以抗阻；
②趾长屈肌跖屈，然后抗阻；
③腓骨长短肌抗阻配合足外翻；
④胫骨后肌内翻跖屈，加以抗阻。整个过程中，动作均匀柔和，持续5 min。最后留置套管并用胶带固定，留置12 h；
取出留置套管后，胶布贴住针眼。第二天采用中药外洗患部，外洗方法、频率及疗程同对照组。浮针治疗每周3次，每次间隔至少1天，10次为1个疗程。浮针与中药外洗均治疗2个疗程。

1.7 观察指标 ①疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分［9］。采用疼痛VAS 评分评估两组治疗前后踝关节疼痛程度，使用0～10 cm 的游动标尺，以“0”分端表示无痛，“10”分端表示最剧烈的疼痛，患者根据自身感觉，标记标尺上相应的刻度。②关节活动度（ROM）。测量两组治疗前后踝关节活动度，踝关节背伸、跖屈、内翻、外翻角度。③中医证候评分。参考《中医病证诊断疗效标准》［7］评价踝关节的疼痛、肿胀、活动受限，其中无症状为0 分，轻度症状为1分，中度症状为2分，重度症状为3分。

1.8 疗效评定标准 参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》［10］和《中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）》［6］制定。治愈：临床症状消除，疼痛消失，踝关节功能大致恢复；
好转：临床症状减轻，疼痛缓解，踝关节功能改善；
无效：临床症状未见好转或者加剧，踝关节功能没有恢复。总有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%。

1.9 统计学方法 运用SPSS 25.0 统计软件进行数据分析，计数资料以例（%）表示，行χ2检验；
计量资料以“”表示，如果满足正态分布，行t检验，若不满足正态分布，则行秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.1 两组疗效比较 观察组总有效率为91.7%，对照组总有效率为62.5%，观察组疗效优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较 （例）

2.2 两组治疗前后疼痛VAS 评分、ROM 比较 治疗前，两组疼痛VAS 评分、ROM 比较无统计学差异（P＞0.05）；
治疗后，两组疼痛VAS 评分均较治疗前降低，ROM 较治疗前增大（均P＜0.05）；
且观察组疼痛VAS评分低于对照组，ROM大于对照组（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后疼痛VAS评分、ROM比较 （）

表2 两组治疗前后疼痛VAS评分、ROM比较 （）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；
与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别n 时间VAS评分（分）ROM（°）观察组24对照组24治疗前治疗后治疗前治疗后6.58±1.25 3.92±1.21①②6.67±1.05 4.88±1.19①跖屈24.11±5.80 31.87±4.09①②23.31±4.47 25.66±6.28①背伸29.95±6.89 34.36±6.11①②29.10±7.21 30.23±6.98①内翻29.62±6.30 34.40±3.61①②28.20±6.71 30.96±5.68①外翻27.07±8.06 32.58±5.11①②28.30±7.38 28.76±7.11①

2.3 两组治疗前后中医证候评分比较 治疗前，两组中医证候评分比较无统计学差异（P＞0.05）；
治疗后，两组中医证候评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后中医证候评分比较 （分，）

表3 两组治疗前后中医证候评分比较 （分，）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；
与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别n 疼痛肿胀24 24治疗后0.96±0.42①②1.32±0.61①治疗前1.75±0.74 1.79±0.78观察组对照组治疗前1.46±0.66 1.71±0.46治疗后1.00±0.44①②1.43±0.56①活动受限治疗前2.08±0.83 2.33±0.64治疗后1.27±0.58①②1.50±0.66①

踝关节是一个铰链式滑膜关节，是人体最主要的负重关节之一［11］；
踝关节骨折或踝关节慢性不稳定都会致使踝关节软骨受到破坏，长期关节面对合不齐，关节边缘骨赘形成、骨关节畸形愈合以及周围软骨硬化，关节生物力学改变，促使创伤后关节炎的进一步发展［1-2，12-13］。《素问·逆调论》曰“肾者水也，而生于肾，肾不生，则髓不能满，故寒甚至骨也，所以不能冻粟者……病曰骨痹”；
《素问·五脏生成篇》言“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾”“肾之合骨也”；
《素问·调经论》中提出“寒独留，血凝泣，凝则脉不通”。中医学认为该病是因为踝关节创伤，风寒湿外邪侵袭，内有肝肾亏损，久致瘀血内生，进而出现踝关节疼痛、肿胀、沉重感等症状。目前临床上对于此类患者治疗重点为缓解疼痛，改善关节活动功能，寻找一种既有效，又具有创伤小、禁忌证少的优势治疗方法具有重要意义。

《素问》言“夫病之始生……必先入结于皮肤”，人体内部正邪相争，往往表现于体表皮部，选用浮针刺激体表皮部，通过扫散加大刺激范围，增强人体内部之正气，驱邪扶正，再配合灌注运动，可促进人体正气恢复，治疗后留置套管一段时间，通过人体自身关节运动带动套管轻微持续地刺激触发点，增强止痛效果［14-16］。胫骨前肌、趾长屈肌、腓骨长短肌、胫骨后肌控制足踝部主要运动，先予浮针刺入皮下扫散触发点的浅筋膜层，周围疏松结缔组织在机械刺激下产生放松效应［17］，再配合四组肌肉被动运动，持续收缩患肌，局部压力会使血流速度加快，新鲜血液进入肌肉周围组织，调节局部供血情况，患肌淤积状态被打破，从而修复患肌，缓解疼痛［14，18］。踝关节受创伤，风寒湿外邪侵袭，内有肝肾亏损，骨损血凝，治宜祛风湿、补肝肾、治血止痛，本研究所采用中药外洗方中的透骨草、伸筋草及海桐皮可舒筋通络、祛风化湿，红花活血止痛，花椒除湿止痛，艾叶散寒止痛，荆芥、防风止痛解痉，生甘草益气和中、缓急止痛，五加皮补益肝肾，强壮筋骨［15］；
且现代药理学研究证明［19-25］，海桐皮、透骨草、伸筋草、五加皮、红花、艾叶、花椒、甘草具有解热镇痛、抗炎的效果，荆芥的水煎剂可加速血液循环，促进汗液分泌，与防风合用具有镇痛抗炎的作用，同时花椒、甘草也具有抗炎镇痛的效果；
患部运用中药外洗，使局部以及全身血管扩张，促进血液流动，从而使抑制炎性因子释放量增加，可达到消炎镇痛的效果。本研究中单纯使用中药外洗总有效率为62.5%，浮针和中药外洗联合治疗总有效率为91.7%，疼痛VAS 评分和ROM 改善情况均优于单纯中药外洗。

综上所述，浮针配合中药外洗治疗踝关节创伤性关节炎疗效显著，可促进临床症状缓解，改善关节功能，值得推广运用。

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