许玮， 魏婧， 戴皓

(镇江市第一人民医院 手术室，江苏 镇江，212000)

相较于其他科室而言，手术室护理带教的难度更大，其原因与手术室学科覆盖面广、专业性强和工作复杂等特点有关，因此，传统机械灌输式教学方法难以满足手术室护理实习的带教需求[1]。情景模拟是一种基于现实工作情景、模拟突发状况的教学方式，该方式不仅有助于提高实习生对动态护理环境的应对能力，还具有较高的学习和教学效率[2]。为进一步提高教学质量，本科室自2020年9月起引入阶段目标教学策略，旨在优化带教内容的逻辑性，通过循序渐进、由浅入深的方式提升带教质量[3]。同时，本研究选取100名护理实习生，就2种教学模式的应用效果进行了对比，旨在为护理带教方案的选择提供参考。

1.1 研究对象

本研究以2019年9月至2021年9月于镇江市第一人民医院手术室实习的100名护理实习生为研究对象。纳入标准：① 为全日制护理学员，已完成≥2年专业理论学习，拟于手术室接受护理实习带教；
② 手术室拟实习时长≥4周；
③ 已完成≥2个科室护理实习，入科时接受护士核心能力、实践技能和理论考核评估。排除标准：① 外院进修护士；
② 未完成全程带教或未按要求参与评估及考核。按照护理实习生的入科时间，将2019年9月至2020年8月入科的50名实习生纳入对照组，将2020年9月至2021年9月入科的50名实习生纳入观察组。2组护理实习生的文化程度及已实习科室个数等资料均未见统计学差异(P均>0.05)，组间资料均衡可比，见表1。

表1 2组护理实习生一般资料比较

1.2 方法

2组护理实习生均接受常规带教，包括教室内集中讲解理论知识、手术室操作示范实践技能等，由带教老师完成一对一带教。

1.2.1 情景模拟教学 对照组实习生接受情景模拟教学，持续至出科。① 情景设计：围绕手术室护理实习大纲、护理程序和路径，并结合既往带教期间较常遇到的问题，设计教学情景，确保教学情景完整覆盖教学主题、目标和内容，如术前访视情景、器械准备情景、术中配合情景、术后护理情景和随访情景等。每次情景模拟教学前，发放对应情景护理方法及注意事项等相关资料。② 情景演示：由实习生随机抽取情景演示角色，包括巡回护士、器械护士、主刀医师、患者和家属等，由带教老师对各角色分工并进行现场教学及演示，随后由实习生模仿实际情景开展各项护理操作，期间带教老师及时指出实习生在情景模拟中操作不当之处并予以纠正。③ 情景回顾：于每次情景模拟教学结束后，带教老师组织实习生一起复盘，归纳并总结物料准备、器械整理、无菌操作、手术配合、术后护理和护患沟通方式，积极解答实习生的问题。

1.2.2 阶段目标教学 观察组实习生在对照组教学方式的基础上开展阶段目标教学，持续至出科。① 教学目标设定：基于手术室及护理实习生培养需求设定教学目标，涵盖知识掌握、技能操作和临床思维能力培养3个项目。知识掌握目标包括手术室护理理论基础知识、外科基础知识、巡回护士工作规范、器械护士工作规范和手术室护士工作职责等；
技能操作目标包括手术室护理专项操作技能、手术室专科仪器及器械操作方法、手术配合技能等；
临床思维能力培养目标包括不同病例的解决能力，根据护理实践经验设计多种类型的个案，帮助护理实习生在个案问题解决时培养护理临床思维。② 分阶段教学：实习第1周设定为角色进入期，主要讲解教学目标、护理工作内容及规范，并介绍带教内容和教学目标，帮助实习生完成自其他科室向手术室实习护士的转变。其间要求护理实习生每日按要求整理科室物品、器械、仪器并准确登记，每日清点科室内无菌物品失效期，按照时间先后顺序摆放，并将重复使用的物品、器械送至敷料室污洗间进行预处理及登记。实习第2周为实践起步期，此阶段护理实习生主要负责跟随带教老师进行手术室外护理流程，包括术前访视，对患者进行术前宣教，帮助其稳定情绪、正确面对手术；
术后随访，了解患者手术时的感受，征集患者及其家属对手术的意见反馈。实习第3周为强化学习期，带教老师一对一陪同护理实习生参与术前准备、术中护理和术后护理等流程，以实习生操作为主，带教老师密切观察其操作过程并对错误处予以及时调整和纠正。

1.3 观察指标

① 于2组护理实习生出科时，使用护士核心能力量表(CIRN)[4]评估其综合能力。CIRN包括批判性思维和科研能力、临床护理能力等，共7个维度、55个条目，各条目评分0～4分，总分0～220分，评分越高表示护理实习生的核心能力越强。② 2组护理实习生在入科时和出科时接受护理操作实践和手术室护理理论考试，由带教老师对操作实践进行评分，包括摆台、穿戴无菌手套、穿无菌手术衣手等，操作实践评分及理论考试总分均为0～100分，评分越高表示实习生的操作实践及理论能力越强[5]。③ 于2组护理实习生出科时发放自制的带教满意率调查表，调查表总分为100分，包括非常满意(90～100分)、满意(80～89分)、一般(70～79分)、不满意(60～69分)和非常不满意(<60分)5个选项，总满意率为非常满意率与满意率之和。

1.4 统计学方法

2.1 核心能力

观察组在出科时的CIRN总分及批判性思维和科研能力、临床护理能力、领导能力、人际关系维度评分均高于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组护理实习生出科时CIRN评分分)

2.2 实践及理论成绩

2组护理实习生在出科时的操作实践及理论成绩均较入科时上升(P均<0.05)，且观察组均较对照组更高(P均<0.05)，见表3。

表3 2组护理实习生实践及理论成绩比较分)

2.3 带教满意率

观察组护理实习生在出科时的带教总满意率高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 2组护理实习生带教满意率比较 [例(%)]

随着医疗卫生事业的快速发展，中国护理人才梯队比例失调愈发明显，呈现出主管护师占比较低、低年资护师占比较高的现象[6]。因此，强调护理实习生的全面培养，对于提高护理人员梯队的整体水平具有重要意义。手术室护理工作具有专业性要求高、压力大和工作节奏快的特征，护理实习生往往面临着惧怕操作失误的巨大心理压力，加之实习工作以机械性模仿带教护士操作为主，实习生缺乏主动思考和积极咨询的能力与意愿，这是导致实习效果差的主要原因[7]。与此同时，手术室教学的最大特点为实践优先，但带教老师普遍承担着繁重的工作任务，用于带教的时间及精力十分有限。因此，提高手术室带教效率、减轻带教老师工作负担是解决手术室护理实习生实习效果不佳的关键环节。

情景模拟是一种基于理论并结合实践的新型教学方式，通过模拟护理实习生实践期间可能遇到的问题及突发情况，使实习生以身临其境的体验感接受培训及实践，不但能够提高护理实习生的实践能力，而且对于锻炼其动手能力和思考能力，以及提升其对突发事件的应对和处理能力均起到积极作用[8]。本研究将阶段目标教学方式融入手术室护理实习生的带教，该教学方式的优势在于：① 根据护理实习生的所处的阶段设定对应教学方案，一方面能够满足护理带教需求，另一方面不会对实习生施加过大压力，能够促使其以积极且平和的心态面对手术室护理实习工作，从而提高其学习的积极性和主动性；
② 采用阶段目标教学能够分解手术室护理工作的学习难度，促使实习生明确各阶段重点学习内容、掌握学习技巧，从而保证实习效果；
③ 阶段目标教学具有循序渐进、由易到难的特点，能够在确保护理实习生掌握手术室全部护理方法及技巧的同时，缓解实习生因传统带教填鸭式灌输护理经验所致的抵触和负面情绪，从而提升其学习意愿与实践能力[9]。得益于上述优势，本研究中，观察组在出科时的操作实践及理论成绩、核心能力各项评分均较对照组更高(P均<0.05)，说明在情景模拟的基础上联合阶段目标教学能够进一步提高手术室护理实习生的实践能力及理论知识掌握程度，且增强其核心能力。另外，联合教学模式能够增强实习生与带教老师的沟通，使护理带教由单方面教育转变为双向沟通，互相学习，互相进步，对于提升实习生带教满意度也具有积极影响[10]。本研究观察组护理实习生在出科时的带教总满意率高于对照组(P<0.05)，印证了上述结论。

综上所述，阶段目标教学联合情景模拟不仅能够提高手术室护理实习生的核心能力、实践技能和理论知识水平，还能提升其带教满意率。

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