王华

（云南大学附属医院，云南 昆明 650021）

现阶段，医院收支不平衡，各种各样的财务规章制度对医院的经济发展和管理提出了更高要求，给医院的成本管理带来了极大的考验。因此，在新医改背景下，加强医院经济环境管理和经营成本精细化管理，对医院的发展非常关键。固定资产是医院生存和发展的基础，是医院开展诊治、科学研究、教育和宣传工作的关键支点，是体现医院经济发展水平、业务规模、医疗水平和信誉水准的重要指标。近几年，随着医疗水平的不断提高和医疗设备的不断升级，医院固定资产的数量也在逐渐增加。但是在固定资产使用过程中存在一些使用不规范的问题，影响了医院的进一步发展。对此，医院管理者必须高度重视固定资产管理方法，结合医院实际发展情况，以精细化管理为核心理念，科学构建固定资产精细化管理体系，制订高效率的管理方案运行到实际管理工作中，推动医院可持续发展。

新医改的实施，要求医院调节管理机制和运行模式，这有助于医院融入新的市场环境，达到公众对医院的新要求。推行医院管理精细化，可以将资金用在医院医疗服务质量的提升上，实现医院资源的最大化利用。如果医院的盈利能力强、经营情况好，那么医院就可以在设备、人才结构、管理方案、技术、服务项目等方面进行升级和优化，充分发挥各项资源的优势。

医院推行精细化管理，有助于实现开源节流的目的，提升医院经济效益，不但可以使医院具有更优秀的管理能力，而且能使医院具备更强的竞争力，对医院的持续发展具有至关重要的作用。此外，实施固定资产精细化管理，一方面有利于推进新医改进程，另一方面还可以健全医院预算管理体系［1］。

（一）医院固定资产管理观念落后，缺少统一管理

医院固定资产管理不局限于医院固定资产的存放和使用方面的管理，而是对医院所有的资产都要进行明确归置，包括使用权和维修保养等责任。目前部分医院并没有认识到固定资产高效管理的重要性，只关注医疗流程和医疗费用的扣减，未匹配完善的管理机制，容易出现医院资产账务混乱的情况。一方面，医院管理层不够重视固定资产精细化管理，他们主要从事临床医学工作或医学临床研究，可能是医师，也可能是权威专家，对固定资产精细化管理缺乏深入的认识，管理观念落后，缺乏科学的固定资产管理方案，片面地关心收入增长，忽略成本控制。引进设备时，未严格按照规定采购设备，后续忽略医疗器械的日常维护保养，导致一部分资产使用率较低，在一定程度上浪费了医院的资源。另一方面，固定资产管理者的工作任务繁重，很多特殊任务必须在有限的时间内完成，全程参加并全面负责固定资产的精细化管理并不现实。现阶段医院固定资产管理模式还停留在传统管理机制上，而传统管理机制对精细化管理不够重视。管理层对医院适用的管理模式欠缺了解，无法采取有效措施，因而对固定资产的管理混乱，严重阻碍了医院固定资产精细化管理的脚步。

（二）固定资产管理制度不健全，执行力度不足

很多医院没有系统地建立固定资产管理制度，或者没有根据医院实际情况建立可操作性强的管理制度。第一，部分医院固定资产管理制度创建比较早，制度不完善，机器设备购买、组装、使用等信息录入不合规，管理人员职责范围不明确，缺乏专业的可参照依据，当医院固定资产的购买、应用、报废等多个方面出现问题时，没有章程可循，导致医院固定资产管理十分混乱。第二，部分医院虽然建立了相关规章制度，但制度流于形式，医院相关人员在处理问题时没有严格遵守制度要求，只是根据以往经验来解决问题，可能会导致固定资产账面情况没有真正体现医院实际情况。与此同时，管理体系中岗位职责分工不明确，各部门间缺少沟通，出现问题时相互推诿，固定资产流程管理无法落地实施。第三，固定资产管理与审批制度不完善，制约力度不足，没有引起资产管理部门和使用部门的高度重视［2］。一部分固定资产遗失或损坏，转交时未按照医院固定资产管理制度完成有关审批手续并将相关信息传递给财务部门，容易出现多头管理的现象，固定资产信息管理系统没有及时更新，导致管理效率不高。针对以上问题，各部门对固定资产的管理和使用必须坚持统一领导调配、分门别类精细化管理、责任到个人。针对管理过程中遇到的新问题，要依据管理方案，及时调整和优化制度。

（三）固定资产精细化管理人才短缺

医院固定资产精细化管理要想达到预期的目的，为现代医院管理水平的提高提供必要的支撑，离不开专业的精细化管理人才。人力资源管理队伍建设是医院管理水平提升的重要保障，财务工作能否获得较好的管理效果，与相关人员知识水平、实践能力的高低息息相关。

固定资产精细化管理对财务人员的要求很高，导致一些医院在实施精细化管理的过程中经常面临人才紧缺的问题。一方面，部分医院财务人员对精细化管理核心价值的认识不到位，欠缺在实践中贯彻落实精细化管理的发展理念，严重影响了精细化管理的实施效果；
另一方面，部分医院在人才引入和培养方面存在一些难题，特别是财务人员老龄化、学历低，人力资源的落后导致固定资产管理者专业能力不高，造成医院管理团队整体水平不高，严重影响了医院固定资产精细化管理效果。因此，必须加强人才培养，建设高素质、专业化的财务管理团队，积极推进医院固定资产精细化管理［3］。

（四）信息化建设水平低，管理软件不成熟

伴随科技的发展，信息技术被应用于众多行业。在医院固定资产管理中运用信息技术，可以提高医院固定资产核算工作的效率，促使医院精细化管理水平不断提高。但是，现阶段医院固定资产管理的信息化水平较低，主要表现在以下三个方面。

1.医院固定资产管理与部门使用的系统软件存在差异

医院每月通过固定资产管理系统录入和统计医院内部的财产，并引进月度、季度、年度数据作为根据。但是医院固定资产管理所使用的系统软件与部门的系统软件有一定的差异。即便应用同一机器设备，医院中的系统序号也有可能不一致，以至于不但无法顺利开展固定资产管理工作，而且存在很多重复性的基础工作，工作效率降低。

2.医院管理系统软件存在差异

各个部门的管理标准不一样，医院管理系统软件应用不同类型，容易造成“信息孤岛”现象。现阶段，固定资产管理必须妥善处置独立信息，以保证日常工作的质量和效率。

3.管理系统软件不成熟

一直以来，医院固定资产的所有权不明确，固定资产成本计算工作繁杂，部门之间协调沟通不足，部分高端医疗器械的作用没有充分发挥出来。信息化程度低，管理系统软件不成熟，加大了医院固定资产精细化管理的难度。

（一）增强固定资产管理意识，设立固定资产管理部门

医院固定资产数量多，涉及固定资产管理的部门比较多，对医院总体经济的发展具有不可替代的作用。因此，加强固定资产管理非常重要，主要应当从以下几点着手。

1.领导层明确固定资产管理责任，树立固定资产管理观念

主要领导层要确立固定资产管理责任，树立固定资产管理观念，将资产管理问题提升到医院战略规划层面，设置对应的固定资产管理职位，配备固定资产精细化管理主要负责人，统筹规划固定资产。明确负责人和岗位工作职责，将责任落实到人，改变过去财务人员身兼数职的尴尬局面。负责人作为专业的管理人才，能够填补医院经营薄弱点，为促进医院的发展发挥积极作用。

2.提升各部门专业技能，学习固定资产管理先进经验

工作人员要提升专业技能，按时开展学习培训，深入解读相关政策。各部门结合自身实际工作情况，集中展开讨论，处理工作中的问题，保证相关事项得到合理的解决。还可以积极开展培训活动，学习其他医院在固定资产管理方面的先进经验，找到自身管理方法上的不足之处，提高部门整体的工作效率［4］。

3.增强职工固定资产管理意识，提高固定资产管理水准

在目前医院实施新医改政策的情况下，医院全体员工必须积极主动转变观念。无论是从管理部门还是从固定资产应用的视角，都要主动担负固定资产管理最基本的义务，履行责任，明确工作职责，认真落实义务。

（二）建立健全合理的医院固定资产管理制度，落实岗位职责

实现医院的固定资产精细化管理，必须建立完善的管理规章制度，推动管理目标的完成。优化医院固定资产精细化管理体系，是推进后续成本管理工作开展的重要前提。

首先，医院可组建专业团队，成员包含医院管理层、财务会计和各个部门的代表等，建立规范的管理制度，明文规定相关部门的工作职责和管理权限，使固定资产管理工作人员在管理和开展各类管理活动时有章可循。

其次，医院根据实际业务情况和经营特性，建立与医院可持续发展相符的精细化管理制度，对管理制度进行细化以及层层分解，逐步落实到具体岗位。在设置管理目标的前提下，创建管理机制和奖惩机制，使整个管理过程更加清晰和完善，有助于其在各类管理工作中的落实。

最后，优化固定资产管理的全流程管控，推行考核、监督多管齐下的方法，实行责任追究制，妥善处理存在的问题和风险。

（三）加强人才培养，组建固定资产管理团队

固定资产精细化管理关键部门的人员应具备与本部门相匹配的资质、与本岗位相适应的能力。管理者要有较高的职业道德规范、工作能力，在此基础上提升个人的专业水平和综合能力。实施精细化管理需要高质量、专业化的人才，培养高端人才不但能够确保精细化管理的顺利实施，而且能够提升医疗管理效率。因此，医院推行科学合理的精细化管理，必须完善人才培养模式，建立专业的固定资产管理团队，推动专业人才培养。制定设备操作流程标准，专业设备运行工作人员持证上岗，详细填好操作记录，明确责任人。管理部门应定期对固定资产开展安全检查、检修、维护保养工作，做好详细记录。针对大型专业机器设备，首先确定其是否在保修期内，尽可能由内部维修工人进行修理。有效管理维修成本，防止盲目追求实用性不强的设备。培养技术熟练的专业医疗器械维护团队，开展大型医疗器械的日常维护工作，为有关部门提供标准的具体操作指导，防止人为因素操作失误对设备造成损害。

（四）加强信息系统建设，提高固定资产管理效率

精细化管理指的是在常规管理中，降低管理成本，使固定资产的管理具体化、细致化。医院固定资产种类繁多、专业性强、运转周期长，必须对医院固定资产实施精细化管理，将财务部门的资产管理系统与医院特有的账务软件结合起来，使各个系统紧密结合，避免单个系统之间没有关联性，便于集中处理全部财务数据。在借助计算机测算成本精确性的前提下，将各种数据信息及时反馈到成本精细化管理系统中，基于软件系统，可以自动汇报各个部门的成本测算结果，尽可能减少人为因素造成的偏差，从而化解成本管理与财务会计工作中存在的问题，完成医院成本精细化管理的目标。通过管理系统一体化，大幅减少繁重的基础工作，提升财务管理决策的科学性。

除此以外，医院可建立信息系统服务平台，便于在数据库系统中查询资产从购买到处置全过程的信息。各个部门可以查询固定资产的基本信息，使信息传递更加及时、精确、透明，完成财产数据库的资源共享和互动，彰显信息智能化管理的优点。医院还可以通过先进的信息技术，合理布局医院人力资源管理，有效管理物资供应。对同一项目、不同科室的人力资源进行分析，判断每一个医务人员的工作量，进而合理分配工作，提高人力资源利用率，确保医院固定资产精细化管理的效果。

依据目前新医改的要求，医院实施固定资产精细化管理是必然趋势。管理系统软件的应用对推进医院竞争力的提升和新医改的落实起到至关重要的作用。因此，医院应重视实施固定资产精细化管理、健全管理制度、促进部门之间的有效沟通，推动现代信息技术与精细化管理紧密结合，运用技术手段为医院管理工作提供便利，推动医院持续发展。在新医改背景下，为了适应竞争激烈的医疗市场，医院必须重视管理革新，及时采取措施，填补目前精细化管理中的不足，实现管理方法效益最大化，提高医院整体的管理能力。

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