商培洋，章筛林，虞陆超，石文俊，石继祥，张 磊

（上海中医药大学附属普陀医院，上海 2 00062）

在信息化时代，信息传播途径及程度发生了质的改变，与此同时，医学教育也面临着教育方式多元化的挑战和变革[1]。当下，网络信息化技术已经完全融入现代人的日常生活和工作，当代大学生也不例外[2]。作为一款可以支持实时多人沟通交流的软件，微信从一开始出现就深受高校学生欢迎，并迅速普及。微信公众号（WeChat Official Account，WOA）是一款可以发布视频、文字、图片等内容的自媒体平台，其功能呈多元化，具有及时性、快速性、广泛性、共享性等特点，可跨时间和空间传输信息，以图片、动画、视频的方式进行单人或多人实时交流[3]。

医学教育离不开教学与实践[4-5]，只有在二者良性耦合、相辅相成的基础上，才能够达到“以学促践、以践辅学”的效果[6]。众所周知，骨科是一门综合性极强的临床学科，其理论知识相对抽象且与临床紧密结合，想要成为一名合格的骨科实习生，除具备扎实的理论基础外，还要有充足的实践机会。然而，传统的骨科临床实习教学存在重理论、轻实践现象。我院骨科针对这一现象借助社交媒体平台，利用骨科医学微信公众号进一步巩固并提升实习生骨科理论知识及实践技能，以健康科普为中介，在教师的指导和帮助下定期开展社区医学科普知识宣教，把晦涩难懂的骨科专业知识转化为通俗易懂的医学科普知识，并进行深入浅出的讲解。真正体现了实践是理论的基础，是理论的出发点和归宿，对理论起决定作用，理论必须与实践紧密结合，理论必须接受实践的检验，为实践服务。此外，实习生可以通过个人身份的转变，进一步实现在教学中巩固基础知识、强化自身多方面能力的效果。现报告如下。

1.1 一般资料

选取2019年8月至2020年8月在我院骨科实习的56名五年制临床医学专业本科生，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各28人。对照组，男16人，女12人；
年龄22～25岁，平均（23.14±0.93）岁。观察组，男18人，女10人；
年龄 21～25岁，平均（22.93±1.15）岁。两组学生的性别、年龄、既往考试成绩等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）在我院骨科实习的五年制临床医学专业本科生。（2）具有良好的依从性。（3）已完成相关理论知识学习。排除标准：（1）中途退出。（2）依从性较差。（3）骨科相关理论考试不及格者。

1.2 方法

实习生进入科室后，先接受入科宣教。课程开始前，由骨科教学秘书组织科室带教教师按照教学大纲要求，制订教学计划，围绕两组带教模式确定带教内容、安排教学时间、选择教学形式以及准备教学资料等。两组由同一位有丰富临床和教学经验的高年资主治医师授课，每周1次，每次90分钟，共4周。

对照组采用传统教学模式，针对骨科常见病（桡骨远端骨折、股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、颈椎病、腰椎间盘突出症、颈肩痛、骨关节炎等），分别从疾病的概念、病因、发病机制、病理改变、临床表现、鉴别诊断、治疗原则等方面进行系统学习，带教教师围绕教学重点及难点进行反复讲解，以加深印象。定期开展教学查房、病例讨论，调动实习生学习积极性。

观察组采用传统教学模式联合“微信公众号+医学科普”教学模式。一方面，采取传统教学模式，内容与方法同对照组；
另一方面，实习生在带教教师指导下订阅医学微信公众号，参与创建骨科微信公众号，制作科普宣传图册，开展社区医学科普知识推广活动，每周至少推送一次科普文章。

入科前及出科时采用迷你临床演练评估（Mini-CEX）量表评价两组临床基本能力。为排除主观因素的干扰，实施教考分离制度，由非带教教师考评。教学结束后，发放无记名教学满意度调查问卷，了解实习生对各自教学模式的满意度，并以此作为教学改革的依据。

1.3 观察指标

1.3.1 Mini-CEX量表评分 Mini-CEX量表包括7个项目[7-10]：病史采集、体格检查、人文关怀、临床诊断、沟通技能、组织效能、整体表现。每个项目均采用9分制评分法，1～3分表示不符合要求，＞3～6分表示达到要求，＞6～9分表示优秀。

1.3.2 教学满意度 教学结束后，由教学秘书向全体实习生发放无记名教学满意度调查问卷，涉及教学方法、学习积极性、临床基础知识以及临床实践技能几方面，包括4个问题：（1）对教学方法的满意度如何？（2）对调动学习积极性的满意度如何？（3）对掌握临床基础知识的满意度如何？（4）对提升临床实践技能的满意度如何？答案为非常满意、满意、一般、不满意。其中，满意度=（非常满意＋满意）人数/总人数×100%。

1.4 统计学方法

本研究中所有数据的分析处理均采用SPSS 26.0统计学软件，计量资料用（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；
计数资料用率表示，采用χ2检验或Fisher确切概率法进行比较。检验水准α=0.05，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.1 两组Mini-CEX量表评分比较

入科前，两组Mini-CEX量表评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；
出科时，两组Mini-CEX量表评分均较入科前有显著提升，且观察组高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组Mini-CEX量表评分比较（±s）Table 1 Comparison of Mini-CEX scale scores between the two groups（±s）

表1 两组Mini-CEX量表评分比较（±s）Table 1 Comparison of Mini-CEX scale scores between the two groups（±s）

组别对照组观察组t P病史采集入科前3.82±0.72 3.75±0.70 0.375 0.709出科时6.92±0.94 7.54±0.79-2.613 0.012体格检查入科前3.68±0.67 3.71±0.94-0.164 0.870出科时6.96±0.96 7.71±0.76-3.233 0.002人文关怀入科前4.18±0.77 3.89±0.79 1.372 0.176出科时7.21±0.99 7.82±0.72-2.613 0.012临床诊断入科前3.50±0.75 3.68±0.90-0.806 0.424出科时6.57±1.00 7.29±0.94-2.762 0.008沟通技能入科前4.21±0.69 4.00±0.90 1.000 0.322出科时7.50±0.75 8.07±0.54-3.286 0.002组织效能入科前3.93±0.94 3.64±0.99 1.108 0.273出科时7.25±0.84 7.89±0.83-2.870 0.006整体表现入科前3.64±0.87 3.57±0.84 0.313 0.755出科时7.21±0.99 7.86±0.71-2.790 0.008

2.2 两组教学满意度比较

出科时，观察组教学满意度高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组教学满意度比较[n（%）]Table 2 Comparison of teaching satisfaction between the two groups[n（%）]

3.1 骨科临床教学与实习的特点

在医学教育领域，骨科是一门不可或缺的综合性学科，也是理论与实践相结合的临床学科。其研究内容主要包括骨骼肌肉系统的解剖、生理与病理，运用药物、手术及物理等方法保持和发展这一系统的正常形态与功能，以及治疗这一系统的疾病。随着现代科学的发展，骨科分科更加精细，分为创伤、关节、脊柱、足踝、运动医学等亚专业。因此，骨科教学内容也变得更加丰富。理论知识主要涉及人体系统及局部解剖学、病理生理学、医学影像学、外科手术学等基础学科，需要理解及记忆的知识点繁多而抽象，且各个知识点均与临床实践结合紧密[11]。医学生要想学好骨科，除了具备扎实的理论基础外，还要有充足的实践机会。

骨科临床实习是临床医学专业学生成长的必经阶段。骨科临床带教是骨科教学的重要组成部分，包括病史采集、专科体格检查、常用临床技能操作、典型病例讨论及教学查房等内容。临床实习是理论联系实践的重要路径，有助于培养、提升学生动手能力及临床思维能力。因此，提升临床教学与临床实习质量具有重要意义。

3.2 探索新型骨科临床实习教学模式的必要性

骨科临床实习教学不仅要重视理论知识学习，还要加强临床技能训练。然而，传统骨科教学模式存在以下弊端：（1）带教时间短，带教内容多。例如，学习骨科专科体格检查时，由于骨科常见疾病种类多且各类疾病都有其特定的体格检查方法，内容相对抽象，不易理解，因此实习生很难在每周一次、每次90分钟的课堂上消化吸收如此繁多的知识点。（2）技能操作项目多，课后复习机会少。骨科常见临床技能操作较多，操作步骤较繁琐，且不易直接上手。例如，肩关节、肘关节及髋关节脱位的手法复位，常见四肢骨折的石膏外固定，骨骼牵引，局部封闭治疗，肢体康复训练等。此外，由于实习生课后缺少练习机会，因此，随时间的推移，很容易遗忘操作要领，进而影响教学质量。（3）带教时间相对不确定性。临床带教过程中，可能会出现上课当天缺少典型病例的情况，进而影响带教效果[12]。因此，必须优化骨科临床实习教学模式，打破传统教学模式的束缚。我院骨科积极探索新型教学模式，旨在弥补传统教学模式的不足，进一步提升临床带教质量。

3.3 “微信公众号+医学科普”教学模式可提高实习生临床基本能力，提高教学效果

3.3.1 使用微信公众号可弥补传统教学模式的不足，提升学习效果 随着信息化时代的到来，社交媒体演变为一种新型健康交流沟通渠道，人们可以通过手机随时随地获取健康知识，与他人沟通、互动，认识并分享自身健康状况及医疗信息。微信是一个多用途的消息、社交媒体和移动支付应用程序，于2011年首次发布，2018年成为全球最大的独立移动应用程序[13]，被认为是“超级应用程序”。在我国，微信已成为最受欢迎的社交网络工具。微信公众号作为一个模块在微信小程序上被广泛使用，不仅能提供各种信息和服务，还能满足不同用户对信息的需求，用户只需要订阅微信公众号便可免费获取信息。医学微信公众号作为医学信息传播的重要工具，能够有效促进健康教育和提高健康素养[14]，在骨科临床教学中应用医学微信公众号能够帮助医学生快速更新医学信息，了解前沿医学动态，弥补传统教学模式的不足。研究显示，教学中使用微信公众号可以增强实习生学习效果[15-16]。因此，我科创建了骨科微信公众号（Orthopedics普中心），由高年资主治医师管理维护，同时鼓励实习生积极参与。建议实习生关注业内优质骨科微信公众号，例如，骨今中外、骨科在线orthonline、骨科畅谈、骨科时间等，引导实习生课后阅读相关公众号推送的骨科临床与基础知识，作为课后补充。实习生可以通过骨科微信公众号更全面地了解最前沿的骨科新理念、新技术、新方法，进一步培养临床思维[17]。

本研究发现，实习生使用医学相关微信公众号能够有效提升学习效果，尤其是体格检查、临床诊断等方面的基本能力得到显著增强（观察组相关项目评分明显优于对照组），很好地弥补了传统教学模式的不足。

3.3.2 融入医学科普活动能够激发实习生学习积极性，增强教学效果 医学科普是指将人类在认识医学科学实践中产生的医学科学技术和知识、疾病预防方法与科学健康理念等，通过多种媒介手段传递给公众，最终使公众理解并掌握，是提高公民健康素养的过程[18]。我们在骨科临床教学中鼓励、引导实习生积极参与医学科普活动，从而达到学以致用、锻炼能力的目的[6]。教学组精心选取大众关心的、骨科常见的疾病，如颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎、骨关节炎、骨质疏松症等，根据社区居民需求、存在的疑惑以及常见误区等，由科普经验丰富的带教教师对实习生进行系统、全面的培训，实习生可结合自身演讲风格进行反复练习，再将专业的医学知识以通俗易懂的语言、百姓喜闻乐见的形式传递给社区居民。师生共同制作科普宣传图册并在社区发放，增强学习效果。医学相关微信公众号有助于医疗机构及医务工作者向大众传播医学知识，如疾病预防、卫生保健、疾病康复等[19]。因此，我们在骨科临床实习教学过程中鼓励、指导实习生撰写医学科普文章，每周至少选取一篇通过我院骨科微信公众号推送。运营骨科微信公众号不仅可在一定程度上提升医疗机构的知名度，还可以帮助实习生积累粉丝，促进医患交流和互动，为其今后成长为合格的专科医生做准备。此外，实习生撰写骨科相关医学科普文章普及医学知识，也是将骨科理论转化为实践的具体体现。

我们在研究中发现，通过参与医学科普活动，实习生能够更好地巩固、运用所学专业知识，提升动手能力与沟通交流能力，增强自信心，提高学习积极性，进而增强教学效果。本研究表明，骨科临床实习能够有效提升实习生各方面能力，尤其是采用“微信公众号+医学科普”教学模式后，效果更加明显，实习生在病史采集、人文关怀、沟通技能、组织效能、整体表现等方面的评分显著提高，明显优于对照组。此外，“微信公众号+医学科普”教学模式的应用有助于提升实习生教学满意度，与传统教学模式相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，骨科临床实习中应用“微信公众号+医学科普”教学模式，能够有效提升实习生Mini-CEX量表评分，使实习生各项能力得到明显提高。本研究中，我们提出了这种形式新颖、行之有效的教学模式，并将其应用于骨科临床实习，提高了实习生临床基本能力与教学满意度，值得借鉴。

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