周萍 陈英杰 吴奇

随着社会的发展,儿童的生长发育问题逐渐引起了国家还有政府的关注［1］。儿童的生长发育情况与不同的养育方式关系密切,心理学和相关专家研究表明,婴幼儿在0～3 岁时发育最快,在此期间智力和心理的塑造性最强,也是智能发育与学习能力发展的关键时期,在此期间对幼儿进行培养可以为后期的智力发育奠定基础,是培养幼儿能力的前提,也有数据显示,良好的培养环境、语言环境以及接触都可以提高婴幼儿的发育情况［2-4］。本文主要研究不同养育模式对婴幼儿生长发育情况的影响。具体报告如下。

1.1 一般资料 选择2020 年6 月～2021 年6 月436 例6～36 个月的婴幼儿作为研究对象,其中男150 例,女286 例；
年龄0.5～3.0 岁,平均年龄(1.48±0.52)岁；
平均身高(78.99±1.32)cm；
平均腰围(46.22±1.54)cm；
平均体质量(11.78±1.25)kg。将436 例婴幼儿按养育模式不同分为研究组和对照组,各218 例。研究组婴幼儿中男74 例,女144 例；
年龄0.5～2.9 岁,平均年龄(1.47±0.52)岁；
平均身高(78.94±2.08)cm；
平均腰围(46.09±2.15)cm；
平均体质量(11.87±1.09)kg。对照组婴幼儿中男76 例,女142 例；
年龄0.6～3.0 岁,平均年龄(1.49±0.57)岁；
平均身高(79.04±2.11)cm；
平均腰围(46.35±2.11)cm；
平均体质量(11.68±1.17)kg。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较(n,)

表1 两组一般资料比较(n,)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①年龄6～36 个月的婴幼儿,性别不限；
②入托(乳儿班、托小班或托大班)≥3 个月；
③本市常住户口；
④无其他并发症；
⑤获得其监护人的知情同意后,婴幼儿家属同意并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①有出生缺陷、呼吸窘迫、黄疸等病史［5］；
②已由权威机构明确诊断为发育迟滞；
③研究者认为不适合参加研究的其他情况；
④肝肾功能不全；
⑤婴幼儿家属不同意加入此次调研。

1.3 方法

1.3.1 对照组 选择家庭养育。家庭喂养采用家庭母乳喂养方案,建立母乳收集记录本,详细记录母乳收集日期时间、母乳量、婴幼儿信息等,婴幼儿母亲日常每3 小时挤一次奶,挤奶时间20～30 min/次,避免乳汁淤积诱发乳房胀痛和乳腺炎,冰箱内存放母乳的区域禁止放其他物品,调整温度为3～4℃,保存24 h,或置于-18℃冰箱中冰冻,可保存30 d。在为婴幼儿进行喂养时优先使用新鲜母乳,然后使用保存时间相对较长的母乳,减少浪费,冰冻母乳在加热后及时喂养,加热过的母乳若婴幼儿未全部食用,禁止再次放入冰箱或二次加热后喂养［6-12］。

1.3.2 研究组 选择入住托育机构及妇幼保健院儿童保健中心进行养育。对婴幼儿的喂养方法采用母乳联合奶粉喂养,奶粉喂养具体方法为：奶粉量根据婴儿体质量决定,100～200 ml/(kg·d)。新生儿消化系统还未成熟,纯奶不易消化,因此要按照比例兑水,兑水比例：4∶1、3∶2、3∶1、2∶1、1∶1,逐渐减少水的用量［5］。为了补充糖分,需要加5%～8%的单糖,每3～5 小时喂1 次,7～8 次/d。如婴儿体质量为4 kg,奶量计算法：4×100=400 ml 奶,用奶量：400 ml 奶+100 ml 水=500 ml 量,然后除以7～8 次/d,算出每顿的量为55～71 ml,最后加上5%的糖［13］。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 干预前后CDCC 评分 干预前及干预3、6、12 个月后应用中国儿童发育量表(chinese children"s developmental scale,CDCC)［14］中的智力发展量表对婴幼儿的智力发育情况进行评价,该量表包含11 项目,对婴幼儿的语言能力、认知能力及社会认知能力进行测验,其中每项分值为1～20 分,总分为220 分,婴幼儿得分越高则说明其智力发育情况越好。

1.4.2 干预前后NBNA 评分 干预前及干预3 个月后参考新生儿20 项行为神经评分法(neonatal behavioral neurological assessment,NBNA)［15］评价婴幼儿神经系统发育情况,包括5 个方面的内容,即行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射和一般评估共20 项,满分为40 分,评分高代表神经系统发育好。

1.4.3 干预12 个月后体格发育情况 包括体质量、身高及头围。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；
计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2.1 两组干预前后CDCC 评分比较 干预前,两组婴幼儿CDCC 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；
干预3、6、12 个月后,研究组婴幼儿CDCC 评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组干预前后CDCC 评分比较(,分)

表2 两组干预前后CDCC 评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组干预前后NBNA 评分比较 干预前,两组NBNA 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；
干预3 个月后,研究组NBNA 评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组干预前后NBNA 评分比较(,分)

表3 两组干预前后NBNA 评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组干预12 个月后生长发育情况比较 研究组婴幼儿干预12 个月后身高、头围及体质量均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组干预12 个月后生长发育情况比较()

表4 两组干预12 个月后生长发育情况比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

目前国家实施全面二孩政策后,婴幼儿养育问题成为制约家庭再生育的突出因素,我国0～36 个月托育服务的发展较为滞后,市场需求大,而社会供给不足［16］。公共托育服务体系可以避免家庭养育缺乏科学指导的弊端,促进婴幼儿科学养育,也可以减轻隔代看护老年人的养育负担,在一定程度上还可以防止女性职业道路的中断,改善看护和工作的两难处境［17-20］。在相关政策支持、托育服务不断完善的背景下,未来将有不少0～36 个月岁婴幼儿参加正式的托育机构,托育机构的养育方式对儿童的生长发育影响较大［21］。尽管各国逐渐开始以出台政策法规、加强监管的方式增强对0～36 个月婴幼儿教育的关注,但目前国内外专门针对0～36 个月岁婴幼儿的研究成果十分匮乏。因此,本研究以6～36 个月岁婴幼儿为研究对象,探讨不同养育模式(家庭养育/托育机构及妇幼保健院儿童保健中心)对婴幼儿发育水平的影响。随着家长、临床医生和政府越来越关注托育机构对儿童发展的潜在贡献,本次研究可能对干预和实践有重要影响,有助于6～36 个月岁婴幼儿健康发展,有助于照料者正确引导和矫正婴幼儿可能出现的发育迟缓现象,并根据儿童发育、发展情况提供有针对性的指导方案。此外,还为完善本市托育服务相关政策提供理论依据。

本文研究结果显示,干预3、6、12 个月后,研究组婴幼儿CDCC 评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。干预3 个月后,研究组NBNA 评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组婴幼儿干预12 个月后身高、头围及体质量均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,婴幼儿入住托育机构及妇幼保健院儿童保健中心养育对其早期生长发育影响明显,可有效改善智力发育水平及社会情感、心理健康水平,值得推广。

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