曹静

四川省甘孜藏族自治州藏医院西医科，四川甘孜州 626000

神经性头痛是神经内科常见疾病之一，通常好发于女性人群，主要包括功能性头痛、紧张性头痛和血管神经性头痛[1]。据流行病学统计显示，全球范围内神经性头痛的患病率为38%左右，终身患病率甚至高达46%[2]。过度劳累、不良生活习惯、精神刺激、情绪波动较大、遗传因素等多种因素导致神经调节障碍，动脉壁痛觉感受器受到异常刺激而出现以搏动性、阵发性为主要特征的疼痛[3]。该病临床表现主要为烦躁不安、失眠多梦、心慌焦虑、头晕闷痛、颈部僵硬、压迫性头痛，发病时疼痛剧烈，约半数患者日常活动会受到影响[4]。该病易反复发作，且病程及治疗周期较长，严重影响了患者的身心健康，并降低了患者生活质量。临床治疗该病尚无特效药物，通常是给予一定的止痛剂或钙通道阻断剂以缓解临床症状，减轻患者的痛苦，然后该治疗方式成效并不理想[5-6]。藏医认为神经性头痛属于头风症的范畴，认为该病主要是进食与作息紊乱、情绪处理不当等因素导致机体五行发生混乱，利用藏医治疗效果明显[7]。但藏西医结合治疗神经性头痛的相关报道较少，因此本研究选取2020年3月—2021年10月四川省甘孜藏族自治州藏医院收治的82例神经性头痛患者为研究对象，采用藏西医结合治疗方式进行治疗，旨在为神经性头痛的治疗提供更多的选择方案。现报道如下。

1.1 一般资料

选择本院收治的82例神经性头痛患者为研究对象，将其随机分为对照组（n=41）和观察组（n=41），两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究经四川省甘孜藏族自治州藏医院伦理委员会批准后实施。

表1 两组患者一般资料对比

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①根据神经性头痛的相关诊断标准[8]将符合标准者纳入本次研究；
②患病持续时间较长，间歇期与正常人无异；
③反复发作；
④患者及家属知晓本次研究并签署同意书。

排除标准：①合并脑血管畸形及颅内动脉瘤等其他器质性病变；
②合并脑出血疾病；
③合并高血压、高血脂及其他全身性病症而引起的头痛。

1.3 方法

对照组患者给予常规西医治疗方法进行治疗。口服盐酸氟桂利嗪胶囊（国药准字H23021009；
规格：5 mg/粒），10 mg/次，1次/d；
口服维生素 B1片（国药准字H51022201；
规格：10 mg/片），10 mg/次，3次/d；
口服谷维素片（国药准字H61022426；
规格：10 mg/片），10 mg/次，3次/d。观察组患者在对照组的基础上加用藏医疗法治疗，口服二十五味珊瑚7胶囊（国药准字Z20050736；
规格：0.5 g/粒），1 g/次，1次/d，于饭前温水口服。口服八味沉香丸（国药准字Z54020008；
规格3 g/10丸），3 g/次，1次/d，于晚饭后温水口服。两组患者均连续治疗2周。

1.4 观察指标

①临床治疗效果；
②临床症状变化情况，包括治疗前后两组患者头痛发作频率及持续时间；
③记录治疗期间两组患者恶心呕吐、皮疹、口周麻木、嗜睡等不良反应发生情况。

1.5 评定标准

服药一周内头痛及伴随临床症状完全消失，且在治疗结束1个月后随访无阵发性头痛为痊愈；
服药一周后头痛减少80%以上，其他伴随症状明显减轻，治疗结束1个月后随访偶有头痛迹象，但持续时间明显缩短为显效；
服药一周后头痛减少40%以上，其他伴随症状有所改善，治疗结束1个月后随访头痛发作频率和持续时间有所减少与缩短为有效；
服药一周后头痛及其他伴随症状未改善，甚至加重为无效[8-9]。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

1.6 统计方法

将所得数据录入SPSS 24.0统计学软件进行分析处理，符合正态分布的计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者临床治疗效果对比

观察组患者治疗总有效率为92.68%（38/41），显著高于对照组的73.17%（30/41），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床治疗效果对比[n(%)]

2.2 治疗前后两组患者临床症状变化情况对比

治疗后，两组患者头痛发作频率及持续时间均较治疗前显著减少及缩短，且观察组患者头痛发作频率减少程度及头痛持续时间缩短程度均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 治疗前后两组患者临床症状变化情况对比()

表3 治疗前后两组患者临床症状变化情况对比()

组别对照组（n=41）观察组（n=41）时间治疗前治疗后治疗前治疗后t/P值组间治疗前t/P值组间治疗后t/P值对照组治疗前后t/P值观察组治疗前后头痛发作频率（次/月）4.67±1.38 2.43±1.24 4.74±1.52 1.62±1.05 0.218/0.828 3.192/0.002 8.098/＜0.001 12.344/＜0.001头痛持续时间（h）6.14±2.22 3.56±1.05 6.28±2.31 2.16±1.02 0.280/0.780 6.124/＜0.001 9.674/＜0.001 10.338/＜0.001

2.3 两组患者治疗期间不良反应发生率对比

观察组患者治疗期间不良反应发生率为12.20%（5/41），略高于对照组的7.32%（3/41），差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生率对比[n(%)]

神经性头痛是临床常见的一种反复性发作的搏动性头痛，具有明显的遗传性和家族聚集性，且与患者饮食、生活作息、内分泌、精神等因素有关，但目前为止，就该病的发病诱因和发病机制尚不能给予准确的阐述[10]。该病易反复发作，且病程及治疗周期较长，严重影响患者的身心健康。目前西医治疗本病多以口服止痛剂、抗炎药物及钙通道阻断剂为主，可在短时间内迅速缓解疼痛，减轻患者痛苦[11]。盐酸氟桂利嗪胶囊是一种通过阻断钙离子通道，而抑制血管痉挛的钙通道阻断剂，可有效缓解患者头痛，但该药物治疗效果不稳定，治疗后极易复发，并且用药会产生嗜睡、呕吐等不良反应，疗效欠佳[12-13]。

藏医认为神经性头痛属于头风症的范畴，患者因不良饮食习惯和不规律作息导致自身内分泌出现混乱，引起气血经络阻塞，头部之气不舒则会引起头疼症状，故治疗关键在于调节机体内分泌以消除诱因[14-15]。本文中二十五味珊瑚胶囊具有止痛、开窍、活血化瘀功效，是改良具有1 200多年藏医历史的二十五味珊瑚丸所得，现代药理研究证实该药具有降低血液黏稠度、改善动脉血流量的作用[16]。服用本品后可使血管内血液黏稠度降低，增加脑动脉血管流量，从而缓解头痛，翁姆等[17]研究中报道，采用二十五味珊瑚丸治疗血管神经性头痛的临床显效率为81.13%，显著高于常规西药治疗的56.60%（P＜0.05），二十五味珊瑚丸改善头痛效果显著。八味沉香丸由沉香、乳香、诃子（去核）、广枣、肉豆蔻、木棉花、川木香、石灰华等组成，其中沉香具有宁心安神、行气止痛的功效，现代药理研究证实其对中枢神经系统具有明显的调节作用，可使高度紧张的精神恢复平静[18]；
乳香具有显著的镇痛作用，广枣可养心安神，木棉花有强心作用，川木香可行气止痛，石灰华可清热消炎，诸药组成的八味沉香丸具有宁心安神、清心热、开窍的功效[19]。齐有莉等[20]研究中对血管神经性头痛患者采取中西医结合的治疗方式，并与单独西医治疗进行对比，结果显示中西医结合治疗的临床总有效率高达98.5%，显著高于单服氟桂利嗪的80.5%（P＜0.05），中药组方为行气活血、祛风止痛的中药材，基于此本文中应用具有相似功效藏药结合西药用于治疗神经性头痛，以期取得良好治疗效果。本研究中，观察组患者治疗总有效率（92.68%）较对照组（73.17%）高（P＜0.05），其原因可能为二十五味珊瑚胶囊、八味沉香丸降低血液黏度改善动脉血流量、行气止痛，氟桂利嗪阻止血管收缩，藏药和西药相互配合，从而提高藏西医结合治疗效果。本研究发现，治疗后两组患者头痛发作频率及持续时间均较治疗前显著改善，且观察组患者改善程度优于对照组（P＜0.05），说明藏西医结合治疗可充分改善头痛发作频率头痛持续时间，进一步说明藏西医结合治疗的可行性。此外，观察组患者治疗期间不良反应发生率为12.20%（5/41），略高于对照组的7.32%（3/41），但组间差异无统计学意义（P＞0.05），说明联合治疗安全可靠。

综上所述，对神经性头痛患者采取藏西医结合治疗可显著减少头痛发作频率、缩短头痛持续时间，临床疗效显著，且不良反应低，临床应用价值较高，但本研究尚存在一定的不足之处，以往未见藏西医结合治疗的报道，本研究结果无法进行对比；
另一方面，本研究样本量较小，可能对结果造成一定的影响，期待今后大样本研究来佐证本次的研究结果。

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