卫生院老年保健项目实施方案

　根据卫生部、财政部、国家人口和计划生育委员会《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》（卫妇社发[20**]70号）和《国家基本公共卫生服务规范：老年人健康管理服务规范》的要求，结合我院实际情况，制定本实施方案。

　 一、项目目标

　（一）通过实施老年人健康管理服务项目，对我乡老年人进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导，减少主要健康危险因素，有效预防和控制慢性病和伤害，逐步使老年人享有均等化的基本公共卫生服务。

　 （二）开展老年人保健工作，定期为65岁以上老年人进行健康管理服务，到20**年，老年人健康登记管理率达90％。

　 （三）在20**年项目年度实施期内老年人健康登记管理率达30％。每年为65岁老年人做一次健康体检。

　 二、项目范围及内容

　(一)项目范围：全镇26个行政村，桥尚、尹村、南板、北板、围棋、神南、神北、东侯、西侯、东滩、运渠、甘河、跃进、元驾、坳字、**、朱王、西滩、宋村、胜利、**、东尧、西尧、丁村、晏平、马坊。

　 （二）项目内容

　对辖区65岁及以上老年人进行登记管理，进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导。

　 1、每年进行1次老年人健康管理。

　 2、健康生活方式和健康状况评估：包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药情况。

　 3、体格检查：包括血压、体重、皮肤、淋巴结、乳腺、心脏、肺部、腹部、四肢肌肉关节等体格检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。

　 4、辅助检查：每年检查1次随机血糖（指血）、血常规、尿常规、大便潜血、血脂、B超、心电图检查以及认知功能和情感状态的初筛检查。

　 5、告知居民健康体检结果并进行相应干预。

　 （1）对发现已确诊的高血压患者和2型糖尿病患者纳入相应的慢性病患者管理。

　 （2）对存在危险因素且未纳入其他疾病管理的居民要定期随访。

　 （3）告知居民一年后进行下一次健康检查。

　 6、对所有老年人进行慢性病危险因素、流感疫苗接种知识、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康教育。

　 三、项目组织与实施

　（一）.组织形式

　1、卫生院全面负责项目的组织实施工作，院公共卫生科具体负责相关人员安排及管理。

　 2.卫生院成立项目领导组和技术指导组，院公共卫生科负责项目具体执行和管理，负责全镇项目日常管理和技术指导。

　 3.原则上项目由各村卫生室具体执行，镇卫生院负责对其技术指导。

　 （二）职责与任务

　卫生院负责工作的组织和协调工作，公共卫生科负责项目实施方案的制定，组织培训、督导和宣传：并实施技术指导、健康教育、考核验收和相关文件发放等。工作表格由上级负责制作印刷。

　 镇卫生院为项目实施单位，负责项目的宣传、动员和质量控制的具体执行工作，指导村卫生室具体实施项目工作，并承担老年人健康体检中相关辅助检查等工作。村卫生室是项目实施管理最小单元，负责收集辖区内老年人人口信息、告知服务内容、预约、对行动不便、卧床居民提供上门服务；开展健康体检、健康指导、随访等工作，完成附表1、2的填写，及时将相关信息记入健康档案。

　 四、项目资**排

　1．基本公共卫生服务必须及时拨付，专款专用，任何单位和个人不得以任何形式截留、挤占和挪用。

　 2严格按照国家有关专项资金管理的规定，加强项目经费管理，提高资金使用效益。

　五、项目考核与评估

　（一）镇卫生院每季度开展一次对村卫生室督导检查。督导内容主要有项目工作进度、辖区老年人接受健康管理、居民档案及相关资料管理情况等。

　 （二）考核指标

　1、项目执行期末城乡老年人健康登记管理率达到30%；老年人健康登记管理率＝接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％。

　 2、老年人健康规范管理率达50%以上；

　老年人健康规范管理率=按照要求进行健康管理的人数/年内接受健康管理人数×100%。

　 3、健康检查表完整率达80%以上。

　 健康检查表完整率＝填写完整的健康检查表数/抽样的健康检查表数×100％。

　 （三）奖惩措施

　对于完成上一年度工作指标的项目执行村卫生室予以鼓励，及时拨付项目经费；对于没有完成上一年度工作指标的，在第二年扣减相应的经费，并追究执行村卫生室负责人责任。